持续质量改进提高输液室留置针使用率对降低输液渗出率的影响

梅艳萍，卫林娥

（江苏盛泽医院输液室，江苏 苏州 215228）

静脉留置针在20世纪60年代已被欧美国家普遍使用，普及率达到95%，而我国最近几年才在各大医院临床输液治疗中使用，二级及以上医院使用率为75%[1]。静脉留置针的材质与机体有较好的亲和力，且可随血管形状弯曲，减少了对血管壁的机械性刺激[2]，便于肢体活动，不会因为躁动或体位改变而发生输液渗出，同时减少反复穿刺给患者带来的痛苦[3]。钢针静脉穿刺后患者肢体活动受限，不能保留仅能单次使用，容易出现针头滑落、血管刺破、渗出等，输液并发症的比例明显增加[4]，且规范指出PH低于5或高于9的药物，以及渗透压大于600 mOsm/L的药物，不宜使用外周静脉注射，不应使用一次性静脉输液钢针[5]，我院输液室常有甘露醇、碳酸氢钠等高渗药物输注，而且基本为钢针，前期调查留置针使用率仅3.34%，输液渗出时有发生，因此将提高输液室留置针使用率降低输液渗出率做为持续质量改进项目，不断提高留置针使用率，保护患者血管，减少输液渗出的发生。

1 资料与方法

将2018年1月～2018年4月本院输液室采取持续质量改进之前进行输液治疗的19236名患者作为本文对照组研究资料，将2018年5月至2018年8月本院输液室采取持续质量改进之后进行输液治疗的15866名患者作为本文实验组研究资料。

2 活动步骤

2.1 组建CQI小组

成立以急诊输液室护士长为组长，骨干护士为组员的专项小组，明确小组各成员的职责，制定工作进度表。

2.2 现状调查，采用头脑风暴法、鱼骨图对留置针使用率低的原因进行分析

医生因素：①理念未更新，不知晓留置针的益处②工作忙，收费麻烦；护士因素：①科室年轻护士多，经验不足，留置针穿刺技术不熟练；②护士对药物性质不了解，对使用静脉留置针的必要性和重要性认识不足③人力资源缺乏，留置针穿刺耗费时间④宣教不到位；患者因素：①留置针费用高，存在二次收费②知识缺乏，不了解留置针，担心疼痛及并发症的发生③带管回家不方便，影响日常活动④血管条件差；环境因素：宣传力度不大；管理因素：①宣传、培训、现场督察不到位②绩效及激励措施不够。

2.3 确定预期目标

留置针使用率的预期目标为6.02%

2.4 提出改进措施并执行：

（1）加强医护、护护沟通，讲解静疗规范及使用留置针的益处，列出需要使用留置针的药物；

（2）组织科室对《静脉输液治疗规范》等理论知识进行学习，并对全科护士的静脉留置针输液操作技术进行培训，要求每位护士熟练掌握静脉留置针的操作规范，合理选择血管及穿刺部位，防止意外脱出和栓塞[6]；在满足治疗方案的前提下，选择管径最细，内腔最少，创伤性最小的导管装置[6]；对儿童患者以及老人应考虑使用22～24 G的导管，以使穿刺伤害降至最低[6]；

（3）输液前护士对患者的诊断、治疗，输注液体的性质、疗程、静脉状况等进行详细评估，合理选择穿刺工具；输液中，加强巡视，观察穿刺部位有无渗血、渗液；输液后，详细讲解留置针的注意事项；

（4）在输液大厅张贴留置针相关知识展板，图文并茂，详细介绍使用留置针的益处及注意事项等；

（5）将留置针静脉穿刺相关绩效占比增加，增加护士积极性

2.5 统计学分析

患者相关数据资料输入统计学软件（SPSS 21.0版本）开展计算和研究，留置针使用率、输液渗出率表示为例数（n）或率（%）的形式，开展卡方检验，P＜0.05，展现计算数据值检验的统计学意义。

3 结 果

对照组输液患者的留置针使用率和实验组输液患者的留置针使用率对比（3.34%对比10.4%），P＜0.05，展现计算数据值检验的统计学意义。对照组输液患者的输液渗出率和实验组输液患者的输液渗出率对比（0.85%对比0.43%），P＜0.05，展现计算数据值检验的统计学意义。

4 讨 论

近年来，随着静脉留置针的推广和普及，大部分患者逐渐接受对静脉保护性更好的外周静脉留置针，我科护理人员积极参与持续质量改进，集思广益，分析留置针使用率低的原因，提出整改措施，制定预期目标,不断提高留置针使用率降低输液渗出率，且从单纯执行输液医嘱，转变为能主动评估输液患者的年龄、病情、药物性质及输液时间，合理选择输液工具[7]，并将活动过程中的不足之处不断改进及完善，增强护士的工作责任心，激发大家对工作的积极性，增加团队凝聚力，同时提高了留置针使用率和患者满意度，降低输液渗出率，综上所述，在输液室中实施持续质量值得广泛推广。