细节管理在终末期糖尿病肾病血液透析护理中的应用进展

2020-12-09姚慧

实用临床护理学杂志(电子版) 2020年3期

姚慧

（安徽省铜陵市第五人民医院，安徽铜陵 244100）

近年来，中国2型糖尿病发生率快速上升，与此同时2型糖尿病的管理水平并不理想，糖尿病肾病发生率高，从早期进展为终末期肾病即尿毒症的时间短[1]。透析是终末期糖尿病肾病的主要治疗方法，但是对护理质量要求较高，并发症多。细节化护理是一种护理理念，本文尝试就细节管理在终末期糖尿病肾病血液透析护理中的应用进展进行概述。

1 应用细节管理的必要性

2型糖尿病对象透析并发症发生率也更高，血液透析的护理难度大，不同于慢性肾小球肾炎等其他导致尿毒症的肾脏疾病，患者慢性肾脏病病程长，多伴有大血管、微血管并发症，高血压、心力衰竭等心血管疾病发生率高，代谢紊乱如高尿酸血症等发生率居高不下。这些疾病都威胁透析的安全，增加并发症发生风险。对于维持性血液透析患者而言，心血管事件是患者死亡的主要病因之一。糖尿病肾病尿毒症透析对不仅仅需要进行常规的透析护理，还需进行严格原发病管理，对护理质量提出了更高的要求[2]。

2 细节护理管理效果与不足

大量研究显示，细节护理可提升糖尿病肾病尿毒症透析护理质量，降低并发症发生风险，提升护理满意率[3-4]。与此同时，细节护理还可以提升护士的综合能力、自我质量控制能力、循证护理能力。细节护理可以进行持续质量改进，提升透析相关并发症、感染预防、饮食管理、康复训练等护理的质量，降低高低血糖等并发症发生风险。

但是细节护理管理也存在许多不足，要求每个岗位上的护士都需要做好自己的事情，不找任何借口，哪怕是合理的借口，这客观上增加了护士的职业压力。与此同时，细节护理还可能干扰正常的工作秩序，护士不得不抽出休息的时间完成自己工作时间内未能完成的任务，从而增加护士的疲劳度。此外，细节护理对护理管理质量特别是岗位管理、人力资源管理提出了较高的要求。每个护士岗位的工作都是在护士个人能力范围内，否则只会造成管理混乱。

3 细节护理管理方法

3.1 细节护理管理制度

细节护理管理需要有制度保障，前文提到，若管理不到位，会增加护士的负担，造成管理混乱。基本的制度包括护理岗位制度、责任护理制度、人力资源管理等，要求深入的分析护理需求、护士的能力，使护士工作与护理需求相匹配。目前对于护理需求的评估方法较多，目前普遍采用的工具是治疗干预评分系统（Therapeutic intervention scoring system，TISS），对于糖尿病肾病尿毒症透析对象而已，基础状况较差，采用TISS量表评估可以较好的反映各个系统护理需求，在实践过程中，护理路径管理也是护理需求评估的主要方法。护士能力的管理方法较多，目前普遍采用分级管理，对于每一个护士的核心护理能力都需要有明确的评价与管理标准，结合岗位管理制度，使每一个护士都需要能够执行在自身护理能力范围内的工作。

3.2 提升护士的能动性

细节护理对护士的能动性要求较高，要求护士自觉的做好自我质量控制，自觉的完成自己的工作。细节管理要求透析室护士能够掌握细节，充分的了解部门情况、自身岗位，掌握这些信息。注意留意工作中的每一处细节，用心一一做好，从点滴做起，对每个细节、每个操作流程，都需要规范细致，杜绝马虎大意，扎实工作，坚持“以患者为中心”的理念。对于透析室护士而已，护士需要充分的了解透析患者透析龄、合并基础疾病、透析通路的功能状态、并发症发生情况、透析动静脉瘘的使用情况、用药情况、瘙痒等症状控制情况等。护士对这些信息了然于胸，便能够更好的落实细节护理。

3.3 细节护理管理创新

细节管理中护士是核心，创新是护理质量持续改进的源泉。糖尿病肾病尿毒症透析对象的病情存在一定的差异，透析护理是一个精益求精的过程，缺乏标准的规范[6]。这就要求护士能够发挥自身的能动性，提出切合实际的护理对策。因此，在细节护理管理时，需要鼓励护士进行创新，适当的采用激励机制，提升护士的创新意愿。创新也不仅仅局限于护理技术，还包括护理流程、护理管理方法，针对透析的健康教育、延续性护理模式进行创新。

3.4 细节护理管理氛围塑造

细节护理管理实际上也是一种工作态度，这需要护士将细节护理培养成为一种潜意识，变成一种习惯。因此，需要重视细节化管理氛围的塑造，通过日常督导、团队竞赛、激励等方法，不断巩固成果，最终帮助塑造细节化护理管理氛围。细节化护理管理氛围塑造离不开人力资源管理、团队管理，团队氛围的塑造反过来可以推动个人的发展。