失禁性皮炎护理干预在神经内科危重患者中的应用

王名娟，韩立珍

（江苏省金湖县人民医院，江苏 金湖 211600）

失禁性皮炎（IAD）是指皮肤长期暴露于尿液或/粪便中导致的皮肤炎性反应，其发生后不但增加患者痛苦，延长住院时间，增加住院费用，而且加大护士工作量，加大护理难度，为了有效预防、控制危重患者发生IAD，我科构建失禁性皮炎干预流程，应用于监护室危重症患者，取得较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月～2018年1月入住我科神经监护室的并发失禁患者共56例，其中男性22例，女性34例，最大年龄107岁，最小年龄36岁，平均年龄72.4岁，其中脑血管意外50例，中枢神经感染4例，癫痫持续状态2例，纳入标准：①患者入住本科室时间大于48小时，②符合IAD国际定义的患者，排除标准：①骶尾部或肛周有压力性损伤，②会阴部有湿疹、剥脱性皮炎等皮肤问题。

1.2 资料收集方法

患者入院24小时内，责任护士对患者进行失禁性皮炎风险评估和资料收集，并且每天对患者采取的措施进行观察、记录、和监督，至其出科或出院为止。

2 护理方法

2.1 成立培训小组

科室成立皮肤护理技术指导小组，护士长任组长，两名责任组长为核心组员，小组成员参加院级或市级失禁护理相关知识培训，掌握失禁性皮炎护理实践专家共识解读的精髓，然后对科室护士进行IAD相关知识培训，内容包括失禁的定义，临床表现，风险评估量表的使用方法，皮肤清洁的方法，辅助器具、材料的选择及使用方法，并将上述内容编制成手册，利于护士随手可学。

2.2 IAD风险评估量表选择

我院统一使用会阴部评估工具选用美国学者Nix[1]编制了PAT，该量表从4各方面评估病人发生IAD的风险，①刺激物的类型和强度，②皮肤暴露于刺激物的时间，③局部皮肤情况，④其他相关因素，如鼻饲、低蛋白血症、滥用抗生素、管饲饮食等，总分4-12分，分数越高表示患者发生IAD的风险越大，护士灵活使用该评估量表。

2.3 清洗

失禁病人皮肤的保护对预防失禁性皮炎至关重要，皮肤保护的第一步就是正确的清洗，我科护士每次在患者大便后用温水或者免洗的清洁剂（3M Cavilon）彻底的清洗局部皮肤，,清洗过程中动作轻柔，用软巾点攒式清洗，或者用流动水冲洗，Cavilon免洗清洁剂使用配送的湿巾进行擦洗。在清洗过程中不可用力搓揉局部，不可使用肥皂或其他刺激性清洗剂。

2.4 滋润

清洗结束后，将会阴被粪便浸渍的地方暴露于空气中，（其他部位用衣物遮挡以防受凉）自然风晾干局部，根据局部皮肤情况选用适宜的滋润保湿用品局部涂抹，比如甘油、尿素霜、凡士林霜等，其保湿措施可修复和增强皮肤的保湿屏障，保持和增加皮肤的含水量，减少表皮失水，修复脂质包膜，可以代替角化细胞间的脂质，以保持皮肤表面的光滑[2]。

2.4 保护

2.4.1 选用皮肤保护膜

在彻底清洁皮肤自然待干后，将3 M液体辅料瓶上下轻摇几次，距离皮肤5～10 cm局部均匀喷洒，30 S后再喷洒一次，每8小时重复一次，喷涂前一定要将局部皮肤清洗干净并且待干后才可以喷洒，皮肤保护膜（3 M液体辅料）主要作用是在皮肤表面形成一层不透或半透的屏障膜，相当于一层隔离霜，避免尿液和粪便中水分及刺激物对皮肤的直接浸泡和损伤。

2.4.2 减少进行性皮肤摩擦

保持患者床单元整洁平整，会阴部垫柔软吸水性强的浴巾，使用翻身垫，在患者病情允许的前提下，协助患者采取半侧卧位，将易受损皮肤部位暴露于空气中，2次/d,每次30分钟尽量将会阴部悬空[3]，合理使用皮肤保护剂，不建议频繁擦洗会阴部皮肤[4]。

2.5 减少会阴部潮湿度护理

及时评估患者失禁程度，小便失禁者均给于留置导尿，男性患者使用接尿器，每日进行会阴部冲洗，大便失禁者及时清理粪便，使用中性清洁剂，禁止使用肥皂。因为肥皂水属于碱性，碱性环境可破坏皮肤正常屏障，促进细菌的生长。如果大便稀薄，量多、次数频繁，选择适宜的隔离器具。比如造口袋、卫生棉等收集稀粪便，减少粪便对皮肤刺激，因为频繁清洗和擦拭也会增加皮肤的损伤[5]我院ICU刘云等人研究的采用肛门周围粘贴3L手术粘贴巾[6]预防粪便直接对皮肤刺激预防失禁性皮炎的发生，取得良好的效果。

3 讨 论

本科室2016年1月～2018年1月收治的56例失禁患者均采取上面护理步骤，落实此护理流程，预防IAD的的发生，其失禁性皮炎发生3例，按照国际IAD护理指南推荐的分级标准将IAD分为轻度、中度及重度三级。（轻度：皮肤完整，有轻度发红和不适，无水泡。中度：皮肤中度发红，皮肤剥脱，有大小水泡，小范围皮肤受损，伴有疼痛或不适。重度：受损区域皮肤变暗呈深红色，大面积皮肤剥脱受损、水泡或渗出）3例失禁性皮炎患者均在轻度至中度时即有效控制，最终愈合，较往年发生失禁性皮炎的例数和严重性明显下降。

在失禁护理工作中，IAD护理重点应放在IAD发生的预防上，每位临床护士首先主观上要高度重视，患者入院时认真评估，严格做好皮肤的交接班，同时对患者家属加强IAD预防的相关知识宣教，尤其是对合并意识障碍的失禁患者，要有预见性评估IAD发生的风险，对高风险患者正确清洗局部，保持局部皮肤滋润，正确使用皮肤保护剂，阻止粪便刺激物对皮肤的直接刺激，可以很好的预防IAD的发生。