ICU患者CRRT期间非计划下机的循证护理实践

史月丰

（江苏省中医院北院ICU，江苏 南京 210029）

连续性肾脏替代治疗CRRT是一种血液净化方式，可对机体内水及溶质进行连续、缓慢清除，以替代受损的肾脏功能[1]。随着血液净化技术的飞速发展，CRRT已不仅仅局限于肾功能受损的患者，且广泛用于各种急危重症患者的抢救[2]。由于ICU病人病情较重，CRRT需要连续进行，但常因各种情况，导致未达到预定治疗目标剂量而提前下机，既影响了治疗效果又增加了患者费用[3-4]。本文即对ICU患者CRRT期间非计划下机的循证护理实践效果做了探讨，现报道如下。

1 证据总结

1.1 证据检索

以“CRRT/连续肾替代治疗”“非计划下机”“护理/管理/预防”“重症患者、监护室、加强治疗”为中文关键词，检索中国知网、中国生物医学文献数据库、万方数据库和关于ICU患者CRRT期间非计划下机预防及管理的原始研究、系统综述、所有指南、证据总结、推荐实践、最佳实践信息册、。检索时限为建库至2017年6月31日。

1.2 最佳证据生成（表1）

2 统计学方法

数据采用SPSS 17.0统计学软件进行处理，计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3 证据应用的效果

3.1 ICU患者CRRT期间非计划下机的发生率

本研究从2017年6月开始收集资料，最佳证据应用从8月开始，在应用证据前的6、7月发生率均在20%以上，而在证据应用后就降至15%以下。见表2。

3.2 ICU护士对CRRT期间非计划下机证据知识的知晓情况

本研究结果显示在培训前后，ICU护士在非计划下机的识别与评估、相关因素分析、治疗方式的选择、治疗剂量的计算、报警处理方法这几个方面相关知识的知晓情况显著提高（P＜0.01），见表3。

4 讨 论

4.1 循证护理实践能降低CRRT期间非计划下机的发生率，提高护理质量

CRRT作为一项侵入性的操作，伴有一系列的并发症，严重的可导致重症患者病情恶化，增加住院费用，延长住院时间，甚至引发医疗纠纷。本研究显示，实施最佳证据后，非计划下机的发生率由24.39%降至9.68%，说明此循证护理实践为ICU护士提供了科学的依据，并指导护士实施科学的CRRT护理方案，降低了非计划下机发生率，在保证了CRRT治疗效果剂量的同时也提高了ICU患者的护理质量。

4.2 循证护理实践能提高护士对CRRT期间非计划下机的认知度，规范其工作行为

在实施最佳证据之前，CRRT期间护士只关注机器上各种压力变化及处理各项报警，如果因为各种原因下机，只关注是否需要重新上机及后续管路护理，没有关注是否已达到治疗剂量，如果未达到预设的治疗剂量就下机，那么下机原因是什么。以前临床上常常每小时用生理盐水冲滤器，但该方法后来被证实并没有防滤器凝血的作用，反而会增加空气进入的风险，同时该证据也被纳入最佳证据第4条，即“应用抗凝剂的CRRT，不建议常规应用生理盐水间断冲洗管路”。当护士认识到这些最佳证据相关知识时，便会高度关注，并与医生沟通，停止这种做法。且表3可看出，在培训方案实施后，ICU护士对CRRT相关知识的知晓率大于89%，也间接表明了护理人员对于循证护理的充分认可。因此，循证护理实践能够有效指导临床护理工作，通过分析证据应用期间的影响因素并制订解决方案，从而有效地促进了证据向临床转化，降低了ICU患者CRRT期间非计划下机的发生率,规范了CRRT护理流程。