扩张器植入加植毛术治疗头面部疤痕的围手术期护理

沈丽君，刘 倩

（中国医学科学院皮肤病医院整形美容外科四病区，江苏 南京 210042）

头面部烧伤后疤痕的形成导致患者容貌改变，导致其自卑，严重时抑郁[1]，影响其正常生活、学习。我科收治1例头面部疤痕患者，配合一期手术、二期手术精心的治疗与护理，患者手术成功，切口干燥无渗血渗液，愈合良好，现报告如下。

1 临床资料

患者，女，16岁，因“头面部外伤后疤痕10余年”入院。近几年，头面部无毛发生长，常伴疼痛和瘙痒，当地治疗效果不佳，门诊拟“头面部疤痕”收治入院。入院查体：T36.4℃、P66次/分、R20次/分、BP110/69 mHg，皮肤科情况：头面部可见散在增生性疤痕，界限清楚，表面不光滑，部分凹陷，无毛发。实验室检查：血常规：红细胞4.59*1012/L，白细胞4.41*109/L，血红蛋白129 g/L，血小板159*109/L，尿常规：蛋白（-），隐血（-），糖（-）。完善术前检查，手术分两期进行，一期手术于2017年07月05在全麻下行头面部疤痕扩张器植入术，术中植入肾型200 mL扩张器2个，分别注入生理盐水30 mL及50 mL，放置负压引流管2根，术顺安返病房，予预防感染止血等对症处理，注意观察引流管引流量，住院12天好转出院。二期手术于2017年08月23日在全麻下行头面部扩张器取出加疤痕切除加皮瓣成形术加植毛术。术中沿美兰标记范围切开头皮，取出扩张器，切除部分疤痕，游离周围皮肤，覆盖疤痕处缺损，逐层缝合，放置负压引流管2根，将切除的少许头皮及疤痕上的毛囊组织以FUE的方法取出，移植至剩余未能切除的疤痕处，油砂及纱布覆盖，加压包扎。术顺安返病房，予预防感染止血等支持对症治疗。住院13天好转出院。电话随访1年，诉手术效果满意。

2 护 理

2.1 预防感染

术前做好皮肤准备，清洁手术部位皮肤。术后遵医嘱合理使用抗生素预防感染，定期换药，密切观察切口有无渗血等情况，发现血痂，及时清除，保持伤口清洁干燥。扩张器注水时严格遵守无菌原则，扩张期间观察局部皮肤有无红、肿、热、痛，监测生命体征，必要时查血常规。

政府是创新体系的主导者而非独断者，因此需要不断推进体制改革，发挥组织者的优势，优化资源配置，充分利用社会资源，为政府公共服务的创新提供最有力的支持。

2.2 引流管的护理

头皮血管丰富，术中放置负压引流管2根，及时引流，预防术后出血血肿的形成。妥善固定引流管，保持引流通畅，班班交接，及时观察记录引流液量及性质并准确记录。预防引流管扭曲、打折、堵塞，引流液引流超过注射器一半及以上时应及时更换，若引流量突然减少，检查是否是引流管打折、漏气所导致的引流不畅，立即汇报处理。如引流液＞50 mL，颜色鲜红，提示有出血可能，应及时通知医生给予处理，若引流量＜2 ml/天，无活动性出血，无特殊情况即可拔除引流管。

2.3 扩张器护理

头面部疤痕或缺损直接影响了患者的形象，不仅造成患者外观丑陋、瘙痒不适，在心理功能和社会功能上表现更为突出[5]。本例患者是一名16岁少女，入院时即沉默寡言，不苟言笑，我们根据患者的年龄、性格特点从入院、术前、术后、出院前分阶段多次给患者耐心讲解疾病相关知识，主动关怀与鼓励，消除恐惧、焦虑、抑郁心理，使其积极配合。

2.4 皮瓣护理

到了1931年，瑞士钟表行业才正式集体亮相MUBA；1973年，定名为第一届欧洲钟表珠宝展；1983年，更名为Basel；新世纪2003年，正式改为今天这个名字: Basel World, The Watch and Jewellery Show。2013年，启用了现在这座耗资4.3亿瑞士法郎的新展馆。

2.5 植毛护理

FUE的优点是创伤小、无需缝合、术后愈合快，尤其适用于瘢痕体质或头皮张力较大的患者。将切除的少许头皮及疤痕上的毛囊组织以FUE方法取出，移植至剩余未能切除的疤痕处，油砂及纱布覆盖，加压包扎。术后头皮的清洁护理至关重要，清洁不到位的患者往往成活率偏低[2]。术后第二天即用纱布蘸取少量生理盐水进行植毛区清洗，清洗时动作轻柔，轻拍受区的毛发，小心仔细清除血痂，不可用力揭除，防止用力摩擦导致新植入的毛囊单位被拔出。

二期扩张器取出扩张皮瓣转移修复术后，常见皮下积血、感染。严密观察皮瓣血运及引流管是否通畅，准确记录引流量。观察敷料有无渗液，发现异常及时报告医生，立即更换，防止感染。适当加压包扎防止皮瓣淤血坏死。

2.6 休息与活动

该电厂实际运行期间，SNCR系统、半干法脱硝系统均稳定投运，SCR入口NOx小于200 mg/m3（日均值），SO2小于20 mg/m3（日均值），粉尘浓度小于10 mg/m3（日均值），运行温度约为180℃，现场SNCR出口NOx联锁自动喷氨，SCR系统采用SCR进出口NOx、氨逃逸联锁的方式自动喷氨。

手术当日应卧床休息，术后1日可适当下床活动，术后1周内可适当抬高头部，垫高枕头[3]，注意保护植毛区头皮、避免植毛区与任何硬物磕碰，勿自行抠抓痴皮[4]，翻身时注意保护引流管，预防牵拉，避免剧烈活动。

2.7 心理护理

一期手术术中植入肾型200 mL扩张器2个，分别注入生理盐水30 mL及50 mL，术后7 d～10 d切口愈合拆线前即开始注水，间隔 3d～5d 注水1次，注水剂量为扩张囊容量的10%～15%，每次注水时观察患者表情，询问患者是否有疼痛及肿胀感，并告知患者保护扩张器，避免挤压水囊，防止破裂。告知患者注水期间定期随访，发现皮瓣发红、扩张器突然变软、扩张器外露应及时来院检查。同时注意保护扩张器，保持局部皮肤清洁干燥，预防烫伤、蚊虫叮咬。

2.8 饮食指导

多食用蛋白质、维生素等含量较多的食物，少食用高热量、辛辣、油腻等食物，禁止酒精含量高的饮料，禁止饮酒，忌食海鲜。以免过敏。

（3）政府人员定位偏差引发执行偏差。一是认知偏差。即政府工作人员对政府购买公共服务的政策及法律缺乏正确认识。对购买公共服务的错误定位导致政府部门对其缺乏应有的积极性和主动性，甚至演变为政绩工程。二是理念滞后。政府工作人员在政府由管理走向治理的机构改革与职能变革中，对社会组织缺乏信任。治理理念的滞后不利于合作型政府的建设，严重挫伤社会组织人员积极性，引发政社矛盾。三是角色错位。即认为政府购买公共服务在服务外包的同时，责任和困难也随之推卸给了社会组织，在公共服务供给时出现不作为现象。

2.9 出院指导

告知患者定期随访复诊的重要性和必要性：①拆线前除植毛区必要的清洁外，不可洗头、保持周围皮肤的清洁；②清洁植毛区头皮，及时清理过多的油脂及污物，防止影响头发的生长；③告知患者毛发成活并正常生长是一个漫长的过程，不可心急，定期随访，术后1个月、3个月、6个月、9个月、12个月随访，不适随访；④忌烟酒和辛辣等刺激性食物，避免剧烈运动、防止皮瓣拆线处裂开。保持植毛区清洁、空气通畅，避免烫染发、毛发移植2个月内避免阳光下曝晒[6]，不宜戴帽子、假发、便于毛发生长。

3 讨 论

头皮扩张器植入与植毛术结合是治疗头面部疤痕或缺损的有效、且安全的手术方法，然而，由于手术需要两期完成，周期长，患者需多次来医院注水，增加了患者心理负担，因此做好患者的临床护理的同时重视患者的心理，出院前指导其正确的洗头养护方法，促进移植毛发的生长。通过综合性围手术期护理措施，可以明显提高手术效果，提高护理满意度。