住院糖尿病患者无症状低血糖发生的现况调查

王 玲

（复旦大学附属上海市第五人民医院，上海 200240）

本研究目标：本次研究将对我院住院糖尿病患者发生无症状低血糖的现状进行调查，了解无症状低血糖的分布特点及发生特征，了解各科室临床护士对于无症状低血糖的掌握现状、处理方法及护理记录状况，分析住院糖尿病患者发生无症状低血糖的影响因素，从而为临床护士针对无症状低血糖的预见评估、预防及处理等提供科学依据。

1 研究内容

1.1 调查我院住院糖尿病患者无症状低血糖的发生现状（临床各科室糖尿病患者无症状低血糖发生率、无症状低血糖发生时间分布特点、人群分布特点等)

1.2 调查我院住院糖尿病患者无症状低血糖护理现状（各临床科室护士对无症状低血糖的掌握现状、护理记录现状、低血糖处理现状等）研究对象

1.3 总体：

上海市第五人民医院住院糖尿病患者

1.4 样本：

上海市第五人民医院内分泌科、肾内科、骨科、普外科、急诊观察室、神经外科住院糖尿病患者

1.5 抽样标准：

符合1999年WHO糖尿病诊断标准的住院糖尿病患者

1.6 样本量：

100例住院糖尿病患者，其中50例为床旁快速血糖监测糖尿病患者，50例为使用动态血糖监测的糖尿病患者

2 干预内容与方法

2.1 干预人员

本次研究中的调查资料收集者均为临床护理工作5年以上的护士，由内分泌科糖尿病专科护士进行培训

2.2 数据收集方法

将无症状低血糖事件表分发至样本科室，作为住院糖尿病患者低血糖事件的记录单。由样本科室接受过研究项目培训的护士进行资料收集

2.3 对照组

床旁快速血糖监测：血糖监测的频率和时间又医生依据《2015年中国血糖监测临床指南结合患者自身实际病情，为其快速进行血糖监测。在对患者进行血糖监测时需要根据不同时间点进行，其中主要为餐前、餐后2h、睡前及夜间（大多数在凌晨2～3时之间）。若患者有主诉低血糖症状时立即血糖监测，血糖测量仪器均使用舒霖伴侣血糖仪。

2.4 干预组

动态血糖监测：根据医嘱给予糖尿病动态血糖监测，均使用美奇实时动态血糖监测系统，均由内分泌科专科护士负责安装，分析及质控，连续3d（72h）监测血糖变化，每24h可监测288个血糖数据。另外每日定时进行根据医嘱所开出的床旁快速血糖监测。在血糖监测过程中需要每日输入4次指血后对其进行校正，同时还应对患者饮食、治疗（服药和注射胰岛素等）、活动及不适（乏力、心慌发汗以及夜间恶梦等现象）等生活日志进行有效标记。

3 研究结果

本研究由床旁快速血糖监测及动态血糖监测对住院糖尿病患者血糖实施实时监测，并根据检测结果对患者是否存在无症状低血糖进行分析，从而了解住院糖尿病患者的无症状低血糖现象，以此不断提升护理人员对无症状低血糖发生的预见性，并加强对患者进行无症状低血糖的认知和存在性的健康宣教。调查结果表明，根据医嘱进行的快速床旁血糖监测结果显示，患者均有无症状低血糖的发生，当患者血糖≦3.9时，患者无任何不适主诉，且夜间存在无症状低血糖的概率也偏高。动态血糖监测结果显示，患者72h血糖监测波动结果显示出患者日间及夜间均有低血糖的发生，而低血糖发生时无症状低血糖的记录表上并为标记出患者有任何不适主诉，从低血糖发生的时间来看，患者在熟睡时也会发生低血糖，患者血糖会≦1.8mmol/L,患者有可能在睡熟中进入昏迷状态，甚至威胁到生命安全。

4 讨 论

目前研究[1-3]发现，住院糖尿病患者治疗过程中极易出现低血糖现象。尤其是l 型糖尿病患者最为常见，研究表明此类患者每周平均发作2 次,其一生中发作次数可能超过数千次，不仅给患的生活与工作造成严重影响，提升还严重威胁了患者生命安全。研究显示，每年大约30%～40% 1型糖尿病患者会出现严重低血糖事件[4]。而严重低血糖事件一般情况下不会出现在2 型糖尿病早期,不过随着患者病情的进展,其低血糖和血糖控制将存在密切的联系,在胰岛素治疗开始后的最初几年,低血糖风险相对较低,到病程后期,风险可大大增高,强化治疗增加低血糖发生率是不可避免的 。同时糖尿病的并发症与血糖控制密切相关，良好的血糖控制可明显减少及延缓糖尿病并发症的发生。但同时又存在一个新的问题，随着血糖控制的越达标，低血糖的发生风险也就越大。所以在临床工作当中，糖尿病的健康宣教极为重要，要让患者了解到血糖的控制不能仅仅只依靠降糖药及胰岛素，同时也要依靠自我的自律性及自我管理。糖尿病健康宣教中五辆马车缺一不可，规律的生活方式，健康适量的饮食，适当的运动，按时服药及正确的胰岛素注射，定时检测血糖，只有这些紧紧的联系在一起，才能更好的控制血糖，同时减少低血糖的发生。住院期间护士患者共同参与血糖管理，患者出院后护士定时进行电话回访，从而带动患者自我血糖管理的积极性及依从性。