中国海关第一例新型冠状病毒（2019-nCoV）肺炎病例报道

王立红，刘海生，温都苏，富 强

（1. 内蒙古医科大学附属医院 呼吸与危重症医学科，内蒙古 呼和浩特 010050；2. 二连浩特市医院 感染科）

1 流行病学史

患者胡XX，女性，27 岁，户籍湖北省某某市，长期在武汉武昌区工作，2020-01-20 从武汉武昌区乘坐火车前往北京，当日中午到达北京，2020-01-22从北京站乘坐K3 次列车前往莫斯科，途径二连浩特火车站，海关边检人员测体温时发现同车不同车厢的湖北籍旅客王某某体温37.4℃，海关立即将该名旅客及与其密切接触的5 名旅客（其中4 名为湖北籍）共6 人隔离，后又将另外7 名非密切接触的湖北籍旅客共13 人劝阻下车并隔离。

2 检测及确诊过程

2020-01-22，发热的王某某及其他密切接触的5 名旅客均接受了核酸检测，结果均为阴性。2020-01-23，二连浩特市医院4：00 对另外7 名非密切接触的旅客进行了血常规、胸部CT 的筛查，结果显示胡某某血常规：白细胞：2.70×109/L，淋巴细胞百分比：13.8%，淋巴细胞计数：0.37×109/L，中性粒细胞百分比：76.7%，胸部CT 显示双肺多发斑片状阴影，以肺外带为著，二连浩特市疾控中心15:00 采样核酸检测阳性。经自治区专家组会诊，胡某某被确诊为新型冠状病毒肺炎，也是中国海关第一例新型冠状病毒感染的肺炎患者。

3 病情演变及治疗过程

2020-01-23，患者于凌晨4：00 入住二连浩特市医院感染科病房，入院查体：体温37.0℃，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，余未见明显阳性体征。入院当日患者体温逐渐升高至39℃，略感乏力不适、食欲不振，偶有咳嗽，给予布洛芬缓释胶囊0.3g 口服，连花清瘟颗粒1 袋冲服，奥司他韦胶囊75mg 口服，当晚体温降至37.3℃。其后根据患者病情给予了氨基酸、维生素、钾剂、干扰素、左氧氟沙星、痰热清、洛匹那韦/利托那韦软胶囊（片）等药物治疗，具体治疗见患者用药表，胸部CT 共4 次，结果见图1-12，其他见实验室检查结果汇总表，经积极治疗后患者症状逐渐恢复正常，2020-02-02 胸部CT：肺部阴影基本吸收，仅有少量残留，2020-02-02核酸检测结果为阴性，2020-02-04 再次复查核酸检测依然为阴性，根据“新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案”（试行第五版）[1]的建议患者符合出院标准。

患者实验室检查结果汇总表

4 讨论

2019 年12 月以来，新型冠状病毒感染的肺炎逐渐向国内外蔓延，该病作为急性呼吸道传染病已纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，按甲类传染病管理。疫情发生后，在党中央和国家卫生健康委员会的统一领导下各地各部门迅速建立起疫情防控体系，二连浩特市作为口岸城市，责任重大，关系到国际安全，二连浩特市严格落实党中央及自治区的各项指示精神，加强联防联控，加强口岸管理。该患者当时无任何临床症状，考虑到此类病毒传染性强，有些患者潜伏期长，且可能出现无症状的患者，且同车旅客出现了发热症状，经综合分析，科学研判，最终早期筛查出该例患者，使其得到及时有效的治疗，并避免了疫情扩散造成国际影响，体现了大国的责任担当和口岸管理的严谨。这一成功案例为海关的检验检疫工作做出了表率，值得学习和借鉴。

从临床症状上看，患者被确诊时并无临床症状，而核酸检测已呈阳性，提示无症状感染者也可能成为传染源，这一论断在“新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案”（试行第五版）[1]中得到证实。从影像学上看，患者在潜伏期内已经开始有肺部影像的改变，其特点为双肺多发斑片状阴影，以肺外带为著，与管汉雄等[2]描述的新型冠状病毒肺炎的肺部影像改变相符。患者共行4 次胸部CT 检查，特点为肺部阴影变化速度较快，从2020-01-23 至肺部阴影 最重的2020-01-28 共5d，从2020-01-28 至2020-02-02 肺部阴影几乎完全吸收也仅隔5d，提示此类患者的病情变化速度可能较快，临床医生应该根据病情及时复查胸部CT。胸部CT 能成功筛查出这例患者也提醒临床医生要重视胸部CT 在早期筛查中敏感、方便、快捷的重要地位。此外，该例患者的血常规出现了白细胞下降和淋巴细胞的降低，所以血常规也在辅助诊断中起到了重要的参考作用。由于当地条件限制，未能做血气分析，但进行了持续的指脉血氧饱和度监测，也起到了很好的病情监测的作用，其他检查指标该例患者未出现显著异常，故在此不做过多评价。

该患者确诊后按照国家卫生健康委员会“新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案”（试行第三版）[3]及（试行第四版）[4]关于治疗的指导原则，给予患者卧床休息、吸氧、加强支持治疗，保证水分和热量，给予洛匹那韦/利托那韦、干扰素抗病毒，给予痰热清、连花清瘟及中草药汤剂以除湿解毒，宣肺泄热，期间还加用了心理干预治疗，患者病情恢复较快，分析原因可能与多方面因素有关，首先提示早筛查、早隔离、早治疗的重要性，其次证明国家卫健委的诊疗方案的有效性，此外，还与患者年轻、无基础疾病等因素有关。患者从隔离至复查核酸检测结果转阴、肺部阴影吸收仅11d，为新型冠状病毒核酸复查时间的界定和标准提供了依据。

该例患者的成功救治为我们科学防控提供很多有益的借鉴。在传染病的管控方面，传染病的防控人人有责，尤其在重大突发公共事件中，每一个人都要提高警惕，特别是重要部门，如医院、海关、航空、铁路、公路交通等部门，此次防控中也体现了社区防控的重要性。疫情来临时不仅医疗卫生专业人员要懂相关知识，非专业人员也要学习，尤其各级领导要充分认真学习，这样才能在一些重大决策上作出科学的研判。在诊疗方面，建议用胸部CT 作为早期筛查的重要手段，血常规也是筛查中重要的检查项目，治疗上建议除了抗病毒治疗外，中医、中药及心理干预均能发挥一定效果。总之，建议采取以抗病毒为核心的综合治疗模式。

新型冠状病毒是隐形的杀手，给人类带来了巨大的灾难和挑战，也为我们实践科学防控传染病，提高应对重大突发公共卫生事件的能力提供了契机，随着病例的不断总结和防控工作的不断推进，相信中国人民一定能取得这场战役的胜利，这也将成为全世界人民的宝贵经验。