复方嗜酸乳杆菌、抚触结合母乳喂养用于剖宫产低体重早产儿喂养不耐受的临床价值

邢理顺，葛神永

（1.安徽医科大学附属阜阳医院新生儿科，安徽 阜阳 236000；2.阜阳市第二人民医院，安徽 阜阳 236015）

营养是早产儿生存的必要条件，其有赖于胃肠黏膜屏障功能、胃肠道消化吸收的成熟及完善。由于早产儿吞咽、吸吮、消化吸收功能较弱，加之其消化系统及胃肠功能发育不成熟，易发生喂养不耐受[1]。早产儿喂养不耐受的临床症状常表现为呕吐、胃潴留、腹胀等，长期可导致早产儿无法从胃肠道摄取足够的热卡，诱发体重不增或降低、蛋白质缺乏等现象，降低早产儿生存质量及存活率[2,3]。近年来，随着早产儿诊疗及护理技术的日益发展，早产儿的喂养问题已得到临床高度重视，因此如何促进低体重早产儿喂养不耐受患儿胃肠功能发育、提高其喂养耐受性是目前亟待解决的热点及难点。肠道的正常菌群构成了人体肠道微生物环境，部分低体重早产儿出生后因受抗生素治疗等诸多因素的影响，从而导致菌群失调、致病菌过度生长，故影响吸收及消化功能。而复方嗜酸乳杆菌属于益生菌类药物，可防治肠道致病菌感染，促进肠道正常菌群的定植，建立完善的免疫系统，进而维持消化道内环境相对稳定[4]。基于此，本研究将复方嗜酸乳杆菌、抚触结合母乳喂养用于剖宫产低体重早产儿喂养不耐受中，旨在探讨适宜的早产儿护理措施及喂养策略。具体信息如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017-07～2019-07本院收治的122例剖宫产低体重早产儿喂养不耐受患儿，根据随机双盲法分为两组。对照组61例，男33例，女28例；胎龄28～36周，平均33.13±2.58周；日龄1～7天，平均3.76±1.09天；出 生 体 重2012～2485g，平 均2274.64±53.26g；5min Apgar评分8～10分，平均8.87±0.66分；平均头围29.42±1.64cm，平均身长42.15±2.88cm。联合组61例，男32例，女29例；胎龄29～36周，平均33.75±2.47周；日龄1～8天，平均3.92±1.13天；出 生 体 重2108～2497g，平 均2296.55±54.14g；5min Apgar评分8～10分，平均8.92±0.58分；平均头围29.95±1.77cm，平均身长42.23±2.91cm。两组患儿基础资料均符合正态分布且均衡性良好（P＞0.05），可对比。本研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准

（1）喂养不耐受诊断标准：①呕吐：呕吐物为咖啡色样液体，或频繁呕吐3次/天；②奶量：连续＞3天，奶量减少或不增；③腹胀：24h腹围增加＞1.5cm；④胃潴留：喂奶前抽出胃内容物量＞上次喂奶量的30%或24h超出总量的25%；⑤大便隐血试验阳性，胃内有咖啡样物[5]。符合以上1点或以上即视为喂养不耐受；（2）纳入标准：符合上述喂养不耐受诊断标准者；胎龄＜37周，出生体重2000g～2500g者；生命体征相对平稳者；具备吮吸、吞咽能力者；采用早产儿配方奶喂养；患儿家属知悉研究内容并自愿签署知情同意书；（3）排除标准：存在糖、脂肪代谢障碍者；合并遗传代谢性疾病或先天性消化道畸形者；治疗前存在重症感染、败血症、NEC者；存在先天性重要脏器（心、脑、肝、肾）疾病者；精神系统疾病者；住院期间放弃治疗、死亡及转院早产儿。

1.3 方法

对照组实施常规对症治疗及母乳喂养，即：（1）对症治疗。停止喂养1～2次或常规减少2～4mL奶量，针对排便不畅者实施灌肠排便处理，针对存在晚期代酸者纠酸处理，部分患儿静脉营养以保证入量及热卡；（2）母乳喂养。开奶前根据患儿吞咽、吸吮、意识状态进行喂养评估，并决定选择经口喂养或管饲喂养。采用吸奶器或人工挤奶对母乳进行收集，用集乳袋收集并运送母乳。以10～20mL/（kg·d）作为起始奶量，将奶量平均分为8次，每隔3h左右喂养1次，根据患儿喂养耐受性及医嘱增加奶量至180mL/（kg·d），并停止肠外营养。母乳喂养时应保持母乳温度在40℃左右。

联合组实施复方嗜酸乳杆菌、抚触结合母乳喂养干预，即：（1）复方嗜酸乳杆菌。于出生24h内喂服复方嗜酸乳杆菌片（通化金马药业集团股份有限公司，国药准字H10940114，规格：0.5g），0.25g/次，2次/天，用至出生后10天[6]；（2）抚触。调节抚触室湿度为50%～60%，室温为28℃～30℃。于早产儿出生后24h及生命体征平稳后，喂奶后90min或喂奶前30～60min对患儿腹部进行抚触。以5min作为起始抚触时间，后视患儿适应情况逐渐延长抚触时间，最长为20min，一般控制在15min，1～2次/天。抚触方法选择全身按摩方法，即正规国际标准法（COT），将患儿全身裸露，以缓慢的速度依次（头面部-胸部-腹部-四肢-手足-背部）抚触，力度以可观察到指尖前皮肤出现皱纹为宜，并揉搓大肌肉群，连续抚触1周；（3）母乳喂养方式与对照组保持一致。

1.4 评价指标

（1）疗效判定标准：3天内患儿呕吐、腹胀等临床症状明显缓解，进奶量增加，则为显效；5天内患儿呕吐、腹胀等临床症状有所缓解，进奶量增加，则为有效；5天内患儿临床症状无变化或加重，进奶量未见增加，则为无效；总有效率=显效率+有效率；（2）喂养耐受指标：开奶时间、开奶量、每日进奶量、达到经口全胃肠喂养时间、胎粪排空日龄；（3）早产儿生长发育指标：恢复至出生体重时间、第14天头围及体重增长；（4）血清胆红素及蛋白水平。于治疗前、治疗5天后通过全自动生化分析仪对血清总胆红素、直接胆红素、前白蛋白及血红蛋白水平进行测定；（5）比较两组患儿腹泻、呕吐、NEC、病理性黄疸、便秘等并发症发生情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 25.0软件进行数据处理，计量资料符合正态性、方差齐性时以表示，采用t检验；如不符合正态分布，则行Wilcoxon秩和检验；计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

联合组治疗总有效率较对照组高（P均＜0.05）（见表1）。

表1 两组临床疗效比较（n，%）

2.2 两组喂养耐受指标比较

联合组患儿开奶时间较对照组低，开奶量较对照组高（P均＞0.05）；联合组每日进奶量较对照组高，达到经口全胃肠喂养时间、胎粪排空日龄较对照组低（P均＜0.05）（见表2）。

表2 两组喂养耐受指标比较()

表2 两组喂养耐受指标比较()

组别对照组（n=61）联合组（n=61）t P开奶时间（h）16.23±1.74 15.78±1.67 1.457 0.148开奶量（mL/次）3.52±1.35 3.73±1.40 0.843 0.401每日进奶量（mL）90.18±23.58 105.89±27.39 3.395 0.001达到经口全胃肠喂养时间（天）16.28±5.57 12.97±5.33 3.353 0.001胎粪排空日龄（天）4.37±1.26 3.48±1.12 4.123 0.000

2.3 两组早产儿生长发育指标比较

联合组恢复至出生体重时间较对照组短，第14天头围增长、体重增长均较对照组高（P均＜0.05）（见表3）。

表3 两组早产儿生长发育指标比较()

表3 两组早产儿生长发育指标比较()

组别对照组（n=61）联合组（n=61）t P恢复至出生体重时间（天）11.46±3.44 9.71±3.62 2.737 0.007第14天头围增长（cm）0.52±0.28 0.71±0.25 3.953 0.000第14天体重增长（g）15.06±7.03 20.46±6.85 4.297 0.000

2.4 两组治疗前后血清胆红素及蛋白水平对比

治疗后两组总胆红素、直接胆红素水平均较治疗前低（P均＜0.05），前白蛋白、血红蛋白水平均较治疗前高，且联合组优于对照组（P均＜0.05）（见表4）。

表4 两组治疗前后血清胆红素及蛋白水平对比（）

表4 两组治疗前后血清胆红素及蛋白水平对比（）

组别联合组（n=61）对照组（n=61）治疗后103.57±12.95 89.07±10.76 6.742 0.000直接胆红素（μmmol/L）治疗前12.88±3.76 13.00±3.82 0.175 0.862 t P总胆红素（μmmol/L）治疗前140.67±10.09 139.85±9.98 0.451 0.653治疗后10.49±1.84 8.50±2.09 5.582 0.000前白蛋白（mg/L）治疗前82.59±12.41 83.13±12.16 0.243 0.809治疗后107.90±14.66 128.55±14.21 7.900 0.000血红蛋白（g/L）治疗前136.32±16.93 137.05±16.48 0.241 0.810治疗后160.59±19.03 187.40±20.32 7.521 0.000

2.5 两组并发症情况比较

联合组腹胀、呕吐、便秘、NEC、病理性黄疸发生率均较对照组低（P均＜0.05）（见表5）。

表5两组并发症情况比较（n，%）

3 讨论

世界卫生组织建议，新生儿应纯母乳喂养至6个月。相对于奶粉类而言，母乳内蛋白质含量高出80%，且富含低敏蛋白，不仅可促进早产儿脑部发育，提高其免疫功能，且有助于保护肠道，促进肠道黏膜屏障成熟，降低消化道、呼吸道感染及腹泻、细菌感染的发生风险[7]。由于低体重早产儿肝脏功能及呼吸中枢发育不成熟，体质较弱，临床症状常以低血钙、低血糖等为主，且易出现喂养不耐受，故需监护与细心照顾、喂养[8]。

抚触是一项新型的护理治疗，抚触者通过双手对患者全身肌肉及皮肤进行有次序、规则的、有技巧的轻柔爱抚，可调节内分泌、神经、免疫功能，目的在于促进胃肠蠕动及消化系统功能恢复[9]。本研究结果发现，联合组治疗总有效率较对照组高，每日进奶量、第14天头围增长、体重增长较对照组高，达到经口全胃肠喂养时间、胎粪排空日龄、恢复至出生体重时间较对照组低，可见在母乳喂养基础上联合复方嗜酸乳杆菌、抚触干预有助于促进剖宫产低体重早产儿胃肠道动力恢复，提高喂养耐受性，促进机体的生长发育。分析原因在于抚触可对机体产生大量良性刺激并传入神经中枢，兴奋迷走神经，加快食物的消化及吸收，进而促进发育；抚触可增加胃肠道内源性迷走神经紧张度，合成体内蛋白、糖原及脂肪，并可调节胃泌素及胰岛素释放水平[10]；抚触可对皮肤形成力学效应，通过对皮肤上的感受器进行刺激，促进触觉与神经细胞相联系，进而加快神经系统正常发育；此外，腹部的抚触有助于加快胃肠蠕动，促进排便及胃排空，减轻便秘、腹胀程度，增加患儿食欲及奶量摄入量[11,12]。

人体肠道的微生态环境依赖于肠道的正常菌群，可促使肠道消化各类营养物质及正常吸收，避免受到外来致病菌的侵袭[13]。由于受免疫功能、分娩方式、环境等诸多因素影响，新生儿肠道菌群的定植过程具有复杂多样性[14]。相关研究报道，长期禁食的早产儿胃肠道无负荷处于休眠状态，其肠黏膜更新能力下降，导致肠黏膜变薄及肠绒毛萎缩，易诱发肠道细菌移位等，进而减弱消化功能，增加胆红素经肠肝循环吸收[15]。相关数据显示，早产儿发生高胆红素血症的几率高达80%，主要原因与新生儿肠道内胎粪中胆红素含量高、早产儿结合胆红素及肝细胞摄取等功能降低有关。本研究结果显示，联合组治疗后总胆红素、直接胆红素水平比对照组低，前白蛋白、血红蛋白水平比对照组高，且腹胀、呕吐、便秘、NEC、病理性黄疸发生率均较对照组低，表明复方嗜酸乳杆菌、抚触结合母乳喂养有助于调节血清胆红素及蛋白水平，减少并发症发生。究其原因在于复方嗜酸乳杆菌主要包括粪枯草杆菌、嗜酸乳杆菌、乳酸杆菌、粪链球菌等，可抑制有害细菌生长，在短时间内建立正常肠道菌群，进而可调节肠道微生态环境、降低相关并发症发生。此外，相关研究报道，母乳中富含一定含量的益生菌，而益生菌具有以下几点普遍性优点：（1）无毒副作用，且具有免疫、营养、拮抗病毒吸收等生物活性；（2）可调节肠道内pH值，维持胃肠道菌群生态平衡，阻碍致病菌滋生；（3）促进黏膜免疫功能发育及成熟。因此，在母乳喂养基础上联合嗜酸乳杆菌、抚触可通过促进患儿胃肠动力及胃肠功能的发育、成熟，加快胃排空，尽快建立胃肠营养，进而改善喂养不耐受情况。

综上所述，复方嗜酸乳杆菌、抚触结合母乳喂养用于剖宫产低体重早产儿喂养不耐受中效果显著，可促进患儿胃肠功能发育、成熟，改善胃肠动力，提高喂养耐受性，降低血清胆红素水平，减少并发症发生。