化瘀通脉方在冠心病不稳定性心绞痛病人中的应用效果评价

肖曼丽，刘 丹，李航森

（1.湖北大学医院 内科，湖北 武汉 430062；2.华中师范大学医院 内科；3.湖北省中医院 肿瘤科）

心绞痛是冠心病的主要症状，其反复发作，往往会对冠心病病人的身心健康产生严重干扰，尤其是不稳定性心绞痛[1～3]，因此，临床上需针对冠心病不稳定性心绞痛予以积极治疗。近年来，中医治疗冠心病取得了一定的成效，化瘀通脉方作为一味中药名方，被逐渐用于冠心病治疗中，本研究旨在探讨化瘀通脉方治疗冠心病不稳定性心绞痛的临床效果，为此，针对90 例冠心病不稳定性心绞痛病人开展研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院90 例冠心病不稳定性心绞痛病人（2015-01～2018-01），按照数字随机表法将90 例病人随机分为2 组各45 例，其中，对照组有男性19 例、女性26 例，年龄为50～85 岁，平均68.04±12.51 岁，病程为3～7a，平均4.93±1.79a；观察组有男性18例、女性27例，年龄为51～86岁，平均68.91±13.42岁，病程为3～8a，平均5.37±2.04a。两组的一般资料比较，P＞0.05，证实本研究可比。

本研究符合医学实验伦理学原则，经医院伦理学委员会批准，且两组均符合纳入及排除标准，纳入标准：（1）经心电图、冠状动脉造影检查，确诊为冠心病不稳定性心绞痛；（2）药敏试验合格；（3）对研究知情同意，签署知情同意协议。排除药敏试验不合格者、合并其他心血管疾病者、合并脑血管疾病者。

1.2 方法

对照组采用西医常规方案进行治疗，具体药物有抗血小板药物（选择阿司匹林，购自青海制药厂有限公司，口服，1 次/d，1 次100mg）、β受体阻滞剂（选择富马酸比索洛尔，购自扬子江药业集团江苏制药股份有限公司，1 次/d，1 次2.5mg，口服）、降脂药物（选择阿托伐他汀钙片，购自广东百科制药有限公司，1 次/d，1 次20mg，口服）、硝酸酯药物（选择单硝酸异山梨酯注射液，购自宜昌三峡制药有限公司，1 次/d，每次取20mL 单硝酸异山梨酯注射液与250mL 生理盐水混合，静脉滴注）。

观察组在对照组基础上加用化瘀通脉方治疗，药方组成为当归15g、丹参15g、炒王不留行15g、红花10g、桃仁10g、川芎10g、炒乳香10g、炒没药10g、炙水蛭10g、炙穿山甲10g、炙甘草6g，水煎取汁，200mL 为1剂，每天1剂，分早晚服用。

两组均连续治疗8wk。

1.3 观察指标

比较：（1）临床疗效；（2）心绞痛发作次数；（3）血脂指标，包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇，检测仪器为日立7600 型全自动生化分析仪，其中，总胆固醇、甘油三酯的检测方法为酶法，低密度脂蛋白胆固醇的检测方法为直接法-表面活性剂清除法，检测试剂购自北京利德曼生化股份有限公司；（4）血液流变学指标，指标有红细胞压积（采用流式细胞仪检测）、红细胞电泳时间（采用电泳仪检测）、血浆粘度（采用血粘度计检测）；（5）不良反应。

1.4 疗效评价

评价标准为[4]：（1）显效：治疗3mo 后，病人心电图基本恢复正常，临床症状及体征基本消失；（2）有效：治疗3mo 后，病人心电图有所改善，临床症状及体征有所缓解；（3）无效：治疗3mo 后，病人心电图、临床症状及体征均未达到显效或有效标准。总有效率计算显效与有效病例占比之和。

1.5 统计学处理

应用SPSS19.0 软件，P＜0.05 时有统计学意义，其中，计数资料行χ2检验，计量资料行t检验。

2 结果

2.1 两组临床疗效的比较

表1 两组临床疗效的比较( n，% )

2.2 两组心绞痛发作次数的比较

组内心绞痛发作次数比较，两组治疗后均较治疗前减少（P＜0.05）；组间心绞痛发作次数比较，治疗前组间差异无统计学意义（P＞0.05），而治疗后观察组少于对照组（P＜0.05）（见表2）。

表2 两组心绞痛发作次数的比较（x±s，次）

2.3 两组血脂指标的比较

组内血脂指标（总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇）比较，两组治疗后均较治疗前降低（P＜0.05）；组间血脂指标比较，治疗前差异无统计学意义（P＞0.05），而治疗后观察组均低于对照组（P＜0.05）（见表3）。

表3 两组血脂指标的比较（x±s，mmol/L）

2.4 两组血液流变学指标的比较

组内血液流变学指标（红细胞压积、红细胞电泳时间、血浆粘度）比较，两组治疗后均较治疗前降低（P＜0.05）；组间血液流变学指标比较，治疗前组间差异无统计学意义（P＞0.05），而治疗后观察组均低于对照组（P＜0.05）（见表4）。

表4 两组血液流变学指标的比较（x±s）

2.5 两组不良反应的比较

观察组发生1 例腹胀、1 例口干、1 例恶心呕吐，对照组发生1 例恶心呕吐、1 例皮疹，不良反应总发生率分别为6.67%（观察组）、4.44%（对照组），组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

冠心病在临床上属于常见病，其发生与冠状动脉粥样硬化病变有关，临床特征主要为冠脉管腔狭窄或闭塞、心肌血流灌注不足，易导致病人心肌细胞受损，表现为心绞痛发作[5～7]。心绞痛是冠心病的主要表现，其发作较突然，往往会反复发作，对病人日常生活产生严重干扰，尤其是不稳定性心绞痛，易引发急性心肌梗死、心力衰竭，威胁到病人的生命安全[8～10]，故临床上需针对冠心病不稳定性心绞痛进行积极治疗。

现阶段，临床西医治疗冠心病不稳定性心绞痛主张对症治疗，即采用抗血小板聚集药物、β受体阻滞剂、降脂药物、硝酸酯药物等治疗，该治疗方案可在一定程度上减少心绞痛发作，但其疗效并不理想[11，12]。近年来，中医治疗冠心病不稳定性心绞痛取得了一定的成效，在中医学中，冠心病病人的心绞痛症状被归类于“胸痹”范畴，其病机主要为血瘀阻络，故中医治疗冠心病不稳定性心绞痛的原则为活血化瘀、舒经通络[13，14]。化瘀通脉方是化瘀通络的名方，其方中丹参、当归可活血化瘀、养血行气，红花、桃仁可活血化瘀、去腐生肌，王不留行、川芎可活血行气，乳香、没药、水蛭、穿山甲可消肿止痛、活血化瘀，炙甘草可调和诸药药性，全方合用可共奏活血化瘀、通经活络、行气止痛之功[15～17]。

本研究结果显示，组间临床总有效率比较，观察组高于对照组（P＜0.05），而在治疗后，观察组的心绞痛发作次数较对照组减少（P＜0.05），其总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇水平均低于对照组（P＜0.05），其红细胞压积、红细胞电泳时间、血浆粘度等血液流变学指标也均低于对照组（P＜0.05），这充分说明化瘀通脉方用于冠心病不稳定性心绞痛病人治疗中切实有效，可有效减少心绞痛发作，对病人血脂水平予以控制，还可改善其血液流变学状况。本研究还发现，在不良反应方面，观察组与对照组的总发生率比较无统计学意义（P＞0.05），这说明在西医治疗基础上加用化瘀通脉方治疗冠心病不稳定性心绞痛的安全性可靠。

综上所述，采用化瘀通脉方治疗冠心病不稳定性心绞痛病人具有显著的临床疗效，不仅可有效减少心绞痛发作，降低血脂水平，改善机体内血液流变学状况，还不会增加药物风险，用药安全性可靠。