高强度聚焦超声消融术对有生育要求的子宫肌瘤患者治疗的临床意义

赵海霞，何菊仙

（1.西安医学院妇产科，陕西 西安 710000；2.西北妇女儿童医院妇产科，陕西 西安 710000）

十九大以来伴随着“健康中国战略”提出及各项措施夯实，国民健康意识觉醒，医疗技术的革新，子宫肌瘤检出率呈上升态势，加之我国女性受教育程度普遍提高，生育年龄后移，这对有生育要求而无手术指征的子宫肌瘤患者无论是心理还是精神上都造成很大压力。高强度聚焦超声消融术对这部分子宫肌瘤进行早期预处理，可为后期受精卵着床，胚囊孕育提供一个相对优良“子宫微环境”，为患有生育要求的子宫肌瘤大龄女青年后期孕育提供了空间和时间，这种治疗思路具体阐述如下。

1 健康中国战略提出

改革开放40年，我国取得举世瞩目的成绩，同时城镇化、工业化、老龄化速度进一步加快，“快餐文化”盛行，居民锻炼意识缺乏，慢性疾病在中国疾病谱中占比逐年升高。2017年10月18日习近平总书记在十九大报告中指出：“实施健康中国战略，同时落实一系列国民健康政策，为人民群众提供全方位、全周期的健康服务”。伴随着各项政策的落实和完善，员工入职体检、单位健康体检及居民个人体检已成常态，在临床工作中普遍可见因体检发现子宫肌瘤，但患者本人主观无症状或轻微症状，客观无手术指征的子宫肌瘤患者来门诊咨询。

2 子宫肌瘤对女性生育影响

2.1 子宫肌瘤特点

子宫肌瘤是由多因素作用于子宫雌孕激素受体，导致子宫局部平滑肌及结缔组织增生，表现为局部肿瘤，是女性生殖系统最常见的良性肿瘤。30-50岁育龄妇女为高发人群，据相关统计，子宫肌瘤发病率为20～40%。[1]伴随着年龄增大发病率有所上升，35岁时发病率可达40～60%。[2]子宫肌瘤按生长部位可分为：粘膜下子宫肌瘤、肌壁间子宫肌瘤及浆膜下子宫肌瘤三大类。目前临床上治疗子宫肌瘤方法主要有：观察期待法、腹腔镜下子宫肌瘤剔除术、开腹子宫肌瘤剔除术、高强度聚焦超声子宫肌瘤消融术等。

2.2 子宫肌瘤对生育影响

子宫肌瘤对女性生育功能有无影响尚未达成共识，但其对妊娠并发症及妊娠不良结局的影响不容忽视。这与子宫肌瘤生长的位置、大小、数量等有关。一般来讲，粘膜下子宫肌瘤对妊娠影响较大，浆膜下子宫肌瘤对妊娠影响较小。[3]粘膜下子宫肌瘤对患者的子宫内膜环境及宫腔形态产生较大影响，还会“掠夺”胚胎种植部分的血液供应，使胚胎因血供不足而导致不孕和流产风险增加；肌壁间子宫肌瘤对妊娠的影响与肌瘤的大小、是否影响宫腔形态存在较大关联，如果肌瘤较大、影响宫腔形态则会对受孕产生影响，并提高流产风险。[4]浆膜下子宫肌瘤因其位置凸向盆腔，相对而言对妊娠影响较小。同时有研究表明，切除6个以上子宫肌瘤的妊娠率显著降低，切除子宫肌瘤≤8 cm的妊娠率为50%，而切除≥8 cm子宫肌瘤妊娠率≤30%。[5]充分说明，多发子宫肌瘤较单发子宫肌瘤对妊娠影响大，体积较大的子宫肌瘤较体积小的子宫肌瘤对妊娠影响大。

2.3 患者对美好医疗向往

在我国，本科毕业一般22岁左右，研究生毕业大约25岁左右，博士毕业大概30岁左右，而最佳生育年龄为25-30岁。随着我国教育事业大力发展，中国女性受教育程度提高，其对事业发展投入增大，伴随而来的是女性生育年龄后移，同时健康意识提高，医疗技术不断进步，子宫肌瘤检出率攀升。对于无症状或有轻微症状，且有生育要求而无手术指征的早期子宫肌瘤患者，是对子宫肌瘤进行“早期预处理”为大龄女青年后期孕育争取更适宜的子宫微环境？还是对这类“发展中的子宫肌瘤”坐视不管，待有手术指征时再进一步处理？还是带瘤妊娠？对于这部分人群临床工作中可见率越来越多，是否进行早期临床干预，尚存在争议。因为药物治疗其副作用不可避免，而手术治疗子宫形成瘢痕，导致后期妊娠及分娩风险增大，而高强度聚焦超声子宫肌瘤消融术为其提供了全新选择。

3 高强度聚焦超声消融术发展及治疗优势

3.1 高强度聚焦超声消融术发展史

曾在20世纪50年代国际上有学者提出超声波聚焦体外对体内病灶进行无创治疗的设想。[6]从此医疗界开启了从“有创治疗-微创治疗-无创治疗”模式的探索。于1997年，首台拥有我国知识产权的“JC型聚焦超声肿瘤系统”问世，现该技术已广泛应用于妇产科多种疾病治疗。

3.2 浅谈高强度聚焦超声消融术治疗原理及优势

高强度聚焦超声消融术是运用超声波具有聚焦性与穿透性物理特性，将体外超声波聚焦于体内病灶处，短时间内是病灶局部温度达到65-100℃，使局部组织发生蛋白质变性及坏死，同时病灶以外组织不受损伤，最终达到治疗目的，开启了“无创治疗”的先河。随着临床经验积累与循证医学发展，现国际学术界对高强度聚焦超声消融术对子宫肌瘤治疗已达成共识并推荐使用。因其对子宫肌瘤疗效确切、有不开刀、治疗时间短、治疗后恢复快、无需住院、副作用少等优点，故而对有生育要求而无手术指征的早期子宫肌瘤患者可推荐使用，但应遵循个体化原则。

4 结 语

综上所述，对主观无症状或轻微症状，客观无手术指征的早期子宫肌瘤患者，高强度聚焦超声子宫肌瘤消融术对该部分发展中的子宫肌瘤进行早期临床干预，可为大龄女青年生育期后移赢得时间，为孕囊培育赢得空间，使得妊娠期子宫微环境更宜居，从而减少妊娠并发症及不良妊娠结局发生。但因该治疗思路仍处于理论阶段，缺少临床样本支持，影响孕妇妊娠及分娩是由多因素影响，因此，还有待于临床进一步验证。