新型冠状病毒隔离观察病房的筹建及护理

李波 李凌芸 倪文妍

新型冠状病毒(2019-novel coronavirus，2019-nCoV)是2019年武汉发生的新型病毒,目前已经确定的传播途径有:直接传播、气溶胶传播、接触传播,人传人特征非常明显[1]。为进一步做好新型冠状病毒肺炎(novel coronavirus pneumonia,NCP)的预防与控制工作,避免各地区NCP密切接触者(后简称密接者)隔离观察区域筹建走弯路,将2020年1月25日至2020年1月29日筹建密接者隔离区,顺利完成5层楼101个房间密接者交接和入住的部分经验和不足进行分享。

一、临床资料

从2020年1月25日起,江苏大学附属武进医院和武进中医院接武进卫生健康局通知,奉命筹建并管理与确诊新冠病例密接者,将党校宿舍楼定为隔离点,宿舍楼共一栋,分5层楼,101个房间,从2020年1月25日至2020年1月29日,顺利完成收管密接者114人,年龄1～76岁,男性57人,女性57人,其中未成年人16人。按照疾控中心要求的隔离原则安排成人每人一间单独房间,独立卫浴,未成年人中生活不能自理者由监护人陪住。初期护士共10人, 1月29日增至12人,党校后勤负责采买生活物资,负责食宿,派出所派出2名辅警负责治安,以上密接人员5 d内全部平稳收管,护士完成所有入住密接者的入住信息采集及登记、隔离宣教及管理、健康状况监测、心理护理及汇总数据、每天分时段上报。

二、方法

(一)组建团队

政府设立指挥中心,隔离区在指挥中心的领导下由1名责任心强、执行力强、善于沟通的人作为总负责,下设疾控中心人员、医师、护士、后勤、保安、警察等。建立微信群,群内人员把微信名改为单位、姓名、分工、电话,方便联系。由于护士人数少,接待密接者时护士需要临时配备二级标准防护[2],疾控人员即时把确定的密接者名单发在群里,以便护士可以在最恰当的时间准备好接待密接者。护士采集好信息及时汇总上传到群里,便于各部门共享。各岗位工作中遇到的特殊情况、各部门下达新的命令、护士长所需物资支援等都及时发布在群里,使各种状况能第一时间得到解决。

(二)物资配备

防护装置、消毒装置、办公用品、医用垃圾桶、医用垃圾袋、告隔离者书等,根据每个隔离区环境进行配备。所有物品建立进出流水,稀缺物资班班清点,建立登记本。含氯消毒液、终末登记要记录。

(三)流程设置

第1天迅速编制完成穿脱隔离衣流程、戴口罩流程、床单元终末清洁消毒流程、医疗废物处置流程、发热患者转运流程、转运车清洁消毒流程、隔离病房流程、接待密接者流程、电话访视流程,流程打印粘贴上墙,方便护士随时查阅学习。

(四)人员培训

熟悉隔离区域、房间设施使用及简单维修、各种管理流程、操作流程。

(五)排班

护士根据隔离区楼层分布安排,例如一个楼层约25个房间,在密接者已收住满的楼层配置3名护士、2名保安轮值,保证护士和保安各有1人在岗。护士12 h制。需要接待新到密接者的楼层,白天安排2名护士上班,1名负责日常工作,另1名接待新到密接者,晚上观察病情等工作任务相对白天少,可以根据情况只安排1名护士值班。

(六)一般护理

房间门上贴好名字贴,方便护士发餐、送家属临时送来的物资、观察记录体温。如单人:101丁一；带孩子:102丁二,丁二宝宝。护士首次接待密接者时按接待密接者流程进行接待,2次/d按电话访视流程督促密接者量体温、询问有无咳嗽,咳嗽是干咳还是有痰、有无腹泻、咽痛、球结膜充血、乏力等,以上沟通均通过电话完成,接待流程及访视流程均设计好详尽的语言,护士可以照本宣读,同时根据对方反馈的情况予以相应的登记及疏导。护士配合疾控中心做好采样,阴性患者及时告知,缓解密接者紧张情绪；配合医师做好查房工作,特殊用药做好记录

(七)密接者的心理护理

原则上单人隔离,密接者在这种情况下,大多有焦虑、恐慌[3]。特殊人群如儿童与父亲或母亲隔离时也要交代注意事项。对儿童多些关爱,提供一些水彩笔、纸、健康小零食；关注老年人,对于不会使用手机、不会开电视、不会量体温的老年患者要多给予关心,做好心理疏导,指导使用房内设施。关注有情绪的密接者,耐心解释传染病防治法等相关法律知识,安抚患者。关注本身有慢性疾病或者癌症患者,提供心理支持。制作隔离期14 d小日历,每人有希望就有动力,有盼头。提供免费宽带网络,以利于密接者与外界保持通讯通畅、娱乐等。

(八)关注护士心理,监督每人每天两次测量体温

避免带队护士长自己不进隔离区但指手画脚,对护士没有同理心的现象。要同甘共苦,关注护士需求和心理,及时疏导,合理的建议要采纳。

(九)终末处理

密接者离开时更换干净衣裤,填写《解除医学观察告知书》。房间按照流程彻底清洁消毒。

三、结果

2020年1月25日至1月29日,党校隔离点在5 d之内顺利接管隔离人数114人,12名护士12 h轮换休息,白天5名护士,晚上3名护士值班,5名护士安排休息,顺利完成2次/d 通过电话询问临床症状、心理护理、测体温、指导隔离对象自助完成病房内消毒、一日三餐配饭、收回生活垃圾、统计汇总患者健康信息并上报等工作,病房内所有隔离者情绪平稳、配合。

四、讨论

隔离病房属多部门共同建立,以隔离点为例,党校负责后勤,公安负责保安,医院负责医护,疾控负责决定隔离人员入住及隔离时间,期间还有各部门需要不断上报数据,链式沟通效率低[4],容易出现误差,现代化的微信群、有效的沟通渠道、畅通的信息利于提高工作质量及工作效率[5]。

隔离点24 h随时有人可能入住,护士不仅要接待密接者,而且同时需要担任2次/d的体温监测、病情观察记录及汇总上报工作。被观察者由于生活用品未带全、本身对隔离有阻抗等原因,会不断要求家人或朋友送物品等,护士在跟隔离者沟通过程中很难把信息完全的传递给被隔离者,同时也不容易采集到对方的身份及病情信息。告入住书、电话访视流程、接待隔离病房流程把密接者怎样适应环境、配合观察等要点迅速告知密接者,同时可以帮助护士迅速进入角色,圆满快捷完成任务。同时,护士人数少,都是临时从病房抽调,平时没有此类经验,工作任务新、琐碎而急,要在最短的时间内完成对所有工作流程的培训。以上流程便于使所有护士对隔离者保持同一个声音,利用有限的沟通次数不断重复使信息迅速得到强化记忆[6],隔离者很快就能配合护士的管理流程。

隔离点系临时征用,除了单间独立卫浴外,各种设施不一定设施良好,使用之前都需要事先检查性能,尤其电视、宽带、卫浴设施、空调及灯光等要事先检修好备用,良好的环境不仅带给密接者良好的第一印象及安全感,也可避免入住之后发现损坏检修人员无法检修浪费房间资源。天气寒冷,被褥要准备充足,以免入住人员感冒发热浪费医疗及监测资源。

此次新冠病毒的发生是突发事件,各个观察隔离点均系临时建立,护士们都是临时从各个岗位抽调过来,护士流动性也很大,我们在第一时间,建立了各种流程、模板,保证了即便在人员流动的情况下,人员的交接和培训都很快速,有利于工作的有效开展及提高工作效率[7]。

此次筹建工作,从零到有,事先没有任何模板。故我们把我们的一点经验进行总结,希望能供后来者参考。