清洗池防护罩在腔镜清洗工作中的防护分析

李凌芸 倪文妍 李波

清洗是消毒灭菌工作中最至关重要的一环[1]。清洗的质量直接影响到灭菌的质量。全自动清洗机已经在大医院普及,沸腾式清洗机已经开始步入消毒供应中心,但预处理及手工清洗依然是消毒供应中心工作人员难以绕过的一环。精密复杂器械的清洗以及普通器械的预清洗,仍需要进行手工清洗。预处理不到位,血迹污垢等残留凝结在器械上。消毒供应中心将回收的器械直接放入清洗机清洗, 也会导致污物残留及器械锈蚀[2]。

国内在20世纪70年代开始从国外引进工业内窥镜，主要用于航空航天产品内部多余物控制及一些零部件的质量检查。近年来，国内内窥镜检测已进入了实用阶段，越来越多地运用于产品生产质量的控制，并发展成为一项专用的检测手段。

随着医学的不断发展,腔镜手术因患者痛苦小、术后恢复快,并发症少等优点,在临床上的应用日益广泛[3]。腔镜的使用量日益增加,腔镜的清洗量也随之增加。在腔镜的手工清洗的过程中,不可避免会导致气溶胶的产生。从事清洗工作的护士因此存在一定的危险性,怎样能够减少气溶胶的产生,尽量减少对工作人员的伤害,这就需要提高自我防护的意识,做好防护措施[4]。常规使用的防护手段包括液面下清洗操作、超声锅加盖清洗、防护服、防护面罩、防护眼罩、手套等。本研究主要涉及腔镜器械的清洗过程。本研究中,常州市武进人民医院手术室护士在腔镜清洗的过程中,在清洗槽靠工作人员侧上方加装了一个透明的防护罩,对气溶胶的隔离产生起到了较大的作用。现报告如下。

一、材料与方法

(一)材料与设计

清洗池防护罩用透明亚克力材料制成(专利号:2018209489479)。该防护罩具有可拆卸、安装方便,安装在清洗消毒池池面边沿上的底座,底座上设置有滑轨,滑轨上滑动连接有滑块,滑块上连接有可伸缩弯曲支架,可伸缩弯曲支架的另一端通过万向结构连接有透明的防护罩,防护罩的下边沿与清洗消毒池的池面平行分布,防护罩的左右两侧对称设置有两个通孔,所述的两个通孔中分别密封连接有伸入至防护罩内的医用手套。该配套用于医疗器械清洗消毒池的防护装置结构简单,购置成本低,可以适用于不同规模的医院,清洗消毒操作参照清洗槽的清洗消毒操作,在工作人员进行器械清洗消毒过程中能拦截90%以上的飞溅物。见图1。

用目测法及ATP生物荧光检测仪观察并记录两组防护面罩污染程度。

方志敏牺牲时年仅36岁，但方志敏精神永垂青史。方志敏精神是以方志敏等为杰出代表的中国共产党人在创建赣东北根据地(后扩大为闽浙赣根据地)的实践过程之中所培育的革命精神。它是以“爱国、清贫、创造、奉献”为主体的一种精神。当前，大力弘扬方志敏精神，努力推进方志敏精神与时代精神相结合,不断赋予方志敏精神新的时代内涵,使之成为中华民族建设社会主义核心价值体系的强大精神动力，这是件极有意义的事情。

统计数据采用 SPSS 22.0 统计软件进行统计分析。采用秩和检验比较两组防护面罩污染程度,采用配对卡方检验比较手术室工作人员对清洗池防护罩、传统防护用品的接受依从性。

(二)方法

随着社会经济的发展，现代组织制度和审计制度的不断完善，审计工作越来越重要，政府审计、社会审计、内部审计都需要大量的审计人才。现阶段，职业院校很多毕业生学习了相应的理论知识，但实践技能不强，而用人单位需要的是熟悉岗位流程、经过短期培训就能上岗的毕业生。这种供需脱节的情况造成了就业单位大量需要人才，而职业院校相关专业学生就业困难的尴尬局面。审计模拟实训课程的开设，将会对审计人才应用能力的培养起着关键性作用，有利于促进职业院会计与审计专业学生的就业。

从2018年9月至2019年4月,每周两次逢周二、周四(遇节假日延后)在手术室正常手术一日腔镜清洗工作结束后用 3MTMClean-TraceTMLuminometerLX25采样器对手术室腔镜清洗人员的当日使用防护面罩进行三磷酸腺苷(adenosine tri-phosphate,ATP)采样,放入 ATP 生物荧光检测仪,20 s 后读取结果,严格遵循设备使用说明书标准进行操作。结果在0～10 RLU(相对光单位)范围内的器械为面罩未污染,>10 RLU 为轻度污染,>50 RLU为重度污染。同时用目测法肉眼评估防护面罩的污染程度,做好记录。从2019年1月起在腔镜清洗间水槽上安装多功能防护槽,安装多功能防护罩前后,清洗人员均严格按照清洗流程、规范进行清洗工作,按规范穿戴防护服、防护面罩、手套等。将采样结果按防护槽安装前后分为两组,安装前为对照组,安装后为观察组。手术室腔镜清洗人员相对固定,日腔镜手术数从统计学分析P>0.05,差异无统计学意义。采用问卷调查法对手术室工作人员进行该防护面罩及传统防护用品的满意度的调查测评对比。

关上了房门后，高河环视这间屋子，屋子里布置得很温馨。高河想起了小表姐，聪明活泼，而且又倔强的性格，虽然她的相貌高河已经有些淡忘，但那蹦蹦跳跳的身姿还印在他的脑海中，她喜欢野花野草，喜欢小狗小猫，喜欢任何可爱的东西。但是，她不喜欢娟儿。

(四)统计学分析

(三)观察指标

二、结果

观察组面罩污染程度明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1～2。手术室工作人员对清洗池防护罩的接受程度高于传统防护用品的穿戴的接受度,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表1 两组防护面罩ATP检测污染程度对比[例(%)]

表2 两组防护面罩目测污染程度对比[例(%)]

三、讨论

在日常的清洗过程中,不管清洗设备多么高级,预处理依然不能绕过[5]。按照操作规范清洗是需要穿戴防护服、防护面罩、防护眼罩、手套等,但是从感控及科室的管理过程中发现,清洗人员对于面罩、防护服的穿戴依从性远远低于手套。有研究显示[6-7],医务人员对于日常工作中防护做得很不到位,依从性比较差。有研究显示[8],器械清洗人员普遍存在相应知识不足、防护重视度低, 对于化学、物理、生物危害等防护工作做得很不够。因此,我们需要花费更多的教育和监督强化防护规范的有效执行。从本研究可以看出,功能防护罩的使用,因为比较便捷,使用人员依从性比较高,并不需要特别监督或教育便能很快落实使用。虽然管理者不会因此放松对工作人员防护规范的教育及执行,但是可以使清洗人员在清洗过程中更好地降低被污染的风险,更好地保护操作者。

多功能防护罩材质采用透明亚力克板,对操作人员的视线影响较小,防护罩设置操作孔,清洗人员操作比较方便,对操作人员的工作基本没有影响。多功能防护罩位于操作者身躯的正前下方,位于被清洗器械的正上方。器械进行清洗时,多功能防护罩从正面挡住了器械清洗时飞溅出来的绝大部分飞溅物、及高压水枪产生的水雾[9],对清洗人员进行了有效的防护。同时因为防护罩的阻挡作用,一部分气溶胶往下到水面溶于水,随污水直接排出;一部分溅到防护罩上,再次挥发到空气中时大部分有害物质已经经过沉淀到防护罩上而产生二次净化,空气污染减少,减少了气溶胶的产生,清洗间的空气质量也有了明显改善。从本研究结果也可以看出,因为防护罩的使用,观察组面罩污染程度明显优于对照组,由此可见,防护罩使清洗人员减轻甚至避免了因飞沫污染而引起的视力受限及心理上的不适感。空气中悬浮的微生物被认为会导致呼吸系统感染,外科口罩等防护用品可减少空气中病原微生物被吸入致病的危险,是最简单有效保护劳动者健康安全的方法[10]。消毒供应中心防护规范要求工作人员在回收、清洗等操作过程中使用防护用品[11],但因防护用品使用同时也会带来一些不适,工作人员在不进行相关操作时往往并不一直穿戴防护用品。防护罩导致空气中气溶胶的减少,同时就减少空气中清洗酶及其他有害物质的含量,有效避免了工作人员皮肤的暴露及呼吸道、口腔的吸入[12]。

本研究证明了多功能防护罩的有效性和被接受度。多功能防护罩虽然设计简单,但实用性较强。防护罩制作成本非常便宜,即便在设施配备比较简单的基层医院[13]也较容易配备。因为它优异的防护作用,操作人员也乐意接受。管理者通过对防护硬件投入和使用, 达到了降低护士职业暴露发生率的效果[14]。不足之处是,虽然从物理角度我们可以看出防护罩的使用对清洗间空气质量有改善作用,但是我们并没有对使用防护罩前后的清洗间空气清洁度进行对比,还可以从这方面做进一步的研究来证明。