湿疹、重度营养不良、低血钾、晕厥：诊后随笔

尹佳

两周前，一对老年夫妇，用轮椅推着一位女患者步入我的诊室。轮椅上的患者面色灰白、眼神暗淡、极度消瘦、气息如丝、无力说话，只能由其老父代诉病史。我看到电脑屏幕上有一长串在我院营养科和消化科的诊疗记录，湿疹、营养不良、低钾血症。

从问诊中得知，这位患者患头面部皮疹已9年。患病第4年开始自己禁食各种“发物”(蛋白质类食物)。2019年因消瘦，头晕多次去营养科就诊，诊断营养不良。营养科建议其增加蛋白类食物。但因在增加牛奶和其他蛋白类食物后皮疹加重，患者自认为是蛋白类食物过敏，彻底停掉了所有蛋白类食物。最近几个月，她每天只吃一个小馒头，不吃任何其他食物。

关键是：她认为自己的湿疹是因食物过敏诱发，但从未去医院做过过敏原检查。

我好奇她怎么会这样自信其湿疹是由食物过敏诱发？

老父亲说患者是顶级名校毕业生，硕士学位，工作优秀人也自信，自从患上面部湿疹开始素食忌食，身体一天不如一天，不能工作已有3年，家里为给她治病巳花了数十万，因禁食不排大便两周，在解大便时曾发生晕厥，经常心慌心悸。两位老人全天精心照顾患者，带她四处求医，巳经绝望了，到这里来是为了解决食物过敏。

听了老人一席话，我真心疼这对老夫妇。风华正茂的名校硕士女儿，正值30多岁好年华，却因惧怕面部皮疹影响容貌而过度忌食，把自己身体彻底整垮，给老父老母增加如此沉重负担！

心中的同情转为对患者的严厉提醒。语气非常坚决。我告诉她，这么多年用禁食来预防湿疹发作是不对的。9年来，她沒做过一次正规的过敏原检测，目前，沒有任何依据可以诊断她是食物过敏。建议她逐渐恢复正常饮食。我将为她做食物过敏原检测，依据她的既往病史，诊断食物过敏的可能性不大。同时提醒她要坚强，不能盲目固执自信，否则极度营养不良，低血钾会影响生命。

她的眼神在我的严厉医嘱中反而有了光芒，我希望能帮这家人走出绝望。

昨天，患者的老父亲来复诊了，高兴地告诉我说，她已经能起床行走了，可在室内活动并自理，现在每天吃两个鸡蛋，240 mL羊奶，10种蔬菜汁，蒸水果，龙须面，豆制品等。

她的食物和吸入物过敏原特异性IgE检测结果全部阴性。我告诉她父亲，继续逐渐增加食物品种和量，也许再过两三个月，她就可以重返工作岗位了。

想告诉大家，食物过敏不能轻易诊断，要结合病史和过敏原检测。过敏原检测推荐用特异性IgE检测方法、皮肤点刺试验和食物激发试验，不推荐用食物不耐受方法检测。