产后母乳喂养的研究现状及展望

当今世界，全球老龄化趋势正在逐渐加重，我国又是老年人口数量最多的国家，根据国家统计局估计，到2050年将超过4亿人口[1],为了解决这个问题，我国于2016年1月1日起全面开放二胎政策[2]，接着全国各地的产科医院将迎来大量的产妇分娩，作为产妇、家属和护理人员则更担心对于产妇产后的照护问题，其中产后母乳喂养问题更是重中之重。国内外研究显示，无论是育龄期产妇还是高龄、高危产妇，在分娩之后都会承担着生育风险、担心幼儿的健康和担心自身身体的恢复[3-5]；除此之外，婆媳之间的矛盾、夫妻之间的不和谐、经济压力、育儿观念的冲突等因素都极易引起产妇产后抑郁，再加上营养不协调，缺乏社会支持，最终影响产妇的正常母乳喂养，这对于产妇的自身恢复和幼儿的健康成长是极其不利的[6]。本研究对当前国内外的产后母乳喂养现状、影响产妇母乳喂养的因素及改进母乳喂养的措施进行综述。

1 国内外产后母乳喂养的研究现状

我国传统的大家庭已经逐步被“4-2-1”或“4-2-2”结构的家庭所取代，意味着一对年轻夫妇既要照顾4个老人，又要照顾自己的1个或者2个孩子，这对于处在中间的年轻夫妇来说压力是非常大的，更有很多分娩期夫妇要承担照护母婴和家庭的重任[7]。任何一个环节出现问题都会影响产后母乳喂养的正常进行，进而影响婴儿的生命健康和产妇的产后恢复。为此，田策等[8]结合美国和英国在产后母乳喂养中提出的护理措施并将其应用到我国产后母乳喂养中，给相关部门的政策制定提供了理论依据；滕丽[9]也运用产前产后保健促进了产后母乳喂养的正常进行。除此之外，国外发达国家也针对产后母乳喂养进行了措施补充，美国妇产科医师协会(American College of Obstetricians and Gynecologists，ACOG)于2016年6月发布 《优化产后保健建议》，并于2018年5月进行更新[10]，进一步补充增加了产妇保健员、婴儿保健员、哺乳顾问、协调员等职务，为产后母乳喂养增加了保障。2014年，英国国家健康与临床优化研究所(National Institute for Health and Clinical Excellence，NIHCE)更新了《产后8周保健指南》[11]，加强了对产妇乳房、哺乳及乳液等问题的评估。综合国内关于产后母乳喂养的研究，认为影响我国母乳喂养正常进行的因素还是比较复杂的。

2 影响我国产后母乳喂养的影响因素

2.1 产妇身体因素

随着国内经济水平的提高，人民的生活也发生了翻天覆地的变化，现在的产妇在孕期不再像以前在下地干活的同时还要承担起做家务、照顾公婆的任务，而是由配偶和公婆照顾，家庭条件好的有保姆照护，甚至很多产妇喜欢吃外卖[12]，喜欢吃膨化食品，再加上孕妇缺乏运动锻炼，导致产妇一个怀孕周期增长20～30 kg，更有很多产妇因此患上妊娠糖尿病和妊娠高血压等疾病，再加上部分产妇乳腺发育不良和乳头凹陷、不恰当的分娩方式等，以致最终在产后影响产妇的乳汁分泌，影响胎儿及婴儿的正常生长。王娇[13]则针对妊娠糖尿病分析了对产妇产后母乳喂养的具体影响，以此提出护理措施，改善产后母乳喂养情况；这也和国外研究者Brierley-Jones等[14]关于不同体质的产妇对婴儿母乳喂养的情况不同，与产妇自身原因有很大的关系。

2.2 产妇心理因素

目前，国内产妇在产后初期，极易由来自社会和家庭的压力产生心理抑郁，紧接着会使产妇睡眠不足，内心充满孤独和落寞，继而引起产妇内分泌失调[15]，从而导致乳汁分泌不足，影响婴儿的正常发育。对此，刘嫣等[15]的研究指出了产后抑郁对产后乳汁分泌的不良影响，Fort[16]的研究也再次说明了产妇积极乐观的心理对于哺育婴儿的重要性。

2.3 产后饮食因素

“病从口入”指疾病是由饮食不慎引起的，国内相关文献也一直报道经常吃辛辣、喝可乐和冷饮等食物会引发胃炎、胃溃疡等疾病；经常吃比较咸的食物会导致高血压的发生；经常吃含糖量高的食物更会引发血糖正常水平的波动。对于产妇，合理的产后饮食、正确的膳食搭配更有利于产妇乳汁分泌。商燕[17]运用饮食护理改进了产后母乳喂养的成功率，改善了产妇及婴儿的生命健康；Trivio-Jurez 等[18]也指出了不合理的饮食将会延缓产妇乳汁分泌，影响婴儿的正常生长。

2.4 社会支持因素

国内的青年男女多半是每天过着上班、回家两点一线的生活方式，除了大家共有的节假日，几乎很少拥有亲朋好友相聚的日子，在国家生育政策的影响下，我国产妇都会获得一定的产假，这对于初产妇来说，在家坐月子、喂养婴儿和无法出门都极大地阻碍了产妇产后的正常交流与沟通，会使产妇在一定程度上发生抑郁，进而影响乳汁的正常分泌。梁少玲[19]根据产后访视加强了对产妇及婴儿的了解，同时也加强了产妇与外界的沟通交流，进而缓解的产妇孤独的心理；Levi等[20]也再次证明了社会支持明显地提高了产妇的生活乐观积极性，促进了产妇对生活的追求和热爱。

3 提高产妇母乳喂养的护理措施

3.1 乳房按摩保健

乳房按摩保健是指针对产后女性乳房异常情况采取按摩进行改善。具体步骤：①用2根或3根手指从外向乳头方向打圈按摩乳房；②用整个手掌从底部向乳头方向轻轻拍打乳房；③将拇指和食指放在乳晕周边，轻轻挤奶；④拇指和食指在乳晕周边不断变换位置，将所有的乳汁彻底排空。我国相关产后照护人员针对不同的产妇缺乳情况进行分析，并对因乳房硬块、结节和胀痛等问题导致的无法正常泌乳现象进行按摩，此法多在产后进行，产前也可进行适当的按摩，以求更好地治疗效果。文敏[21]的研究结果指出，穴位按摩护理有助于产妇乳胀程度的减轻,可增加泌乳量,有助于纯母乳喂养率的提高；张亚等[22]研究表明，产后2 h开展乳房按摩，更能有效地提高产后母乳喂养率。

3.2 产后饮食护理和膳食指导

很多临床产科护士经常遇到产妇由于吃了某种食物而导致婴儿呕吐及腹泻等消化不良的现象，更有很多产妇因吃了易引起过敏的食物而造成婴儿湿疹的发生，以上种种都证明了产妇的饮食与婴儿的正常喂养有着十分紧密的联系。李春艳等[5]的研究表明，合理的产后饮食和膳食搭配能够降低婴儿的发病率，提高产后母乳喂养率，对于临床应用十分有价值。不合理的产后饮食不仅会给产妇带来身体上的疾病，也会由母乳喂养给婴儿带来影响；Lucas等[23]也通过分析产后饮食要点，为产妇设计合理的膳食指南，并促进产后母乳喂养的成功进行。

3.3 产前哺乳体位训练

近年来越来越多的临床产科医护人员为了改善产妇产后的母乳喂养情况，多采用产前体位锻炼来改善哺乳过程中婴儿吸吮障碍的发生，以此提高产后母乳喂养的成功率，对此，我国研究者张小芒[24]利用临床研究整合数据分析得出了同样的治疗效果，值得在临床护理领域应用。

3.4 产前产后健康教育

由于产妇分娩方式的不同，来自家庭和社会的压力，照护婴儿的烦琐事宜和配偶公婆的不良关系都导致了产妇产后焦虑、抑郁心理的发生，很多初产妇由于担心自身产后体型恢复不佳，缺乏产后母乳喂养方面的知识，对此，护理人员应该加强对产妇产前产后的健康教育，除此之外，也应该督促社区加强访视，调动产妇家属的配合，争取更好的服务产后母乳喂养。刘亚玲等[25]以心理护理为主，对产妇及其家属实施健康教育，有效改善了产妇的抑郁发生情况，提高了产妇的身体功能恢复，有利于产后母乳喂养的进行；Chang等[26]指出，健康教育在促进产后母乳喂养中的促进作用，值得在临床实践中推广应用。

3.5 提高政府和社会的支持力度

为了更好地保证产妇进行母乳喂养，建议政府应该增加相关的支持力度，鼓励社会力量支持产妇的母乳喂养工作。政府及相关工作单位应该给产妇提供中午回家喂养孩子的时间，并给予一定的经济补助[27]。近年来，社会各界也在逐步开展相关的母乳喂养支持，其中，国家卫生健康委员会妇幼健康服务司、中国发展研究基金会共同举办的2018年促进母乳喂养论坛在京召开，与会专家表示，母乳喂养是我国重要的公共卫生战略，是儿童生存、保护和发展的重要指标。其实，早在2015年，舟山市妇保院就举办了定海区母乳喂养社会支持组织培训班，对于提升产妇及家属对母乳喂养的相关指导是非常有意义的[28]。与国外相比，我国母乳喂养的社会支持力度不足，只有更好地提高政府和社会的支持度，才能更好地保证产妇及婴儿的健康成长。

3.6 增强科学技术的应用

当下很多产妇由于个人及工作需要，需要保持自身的身材和节约自己的时间，国内很多产妇尤其是上班族女性，经常采用吸奶器提前将乳汁吸出来保存在密闭的容器中，当婴儿需要时加温使用[29]。这种方法在国外已经广泛应用，吸奶器也得到了良好的改善和提升，为众多上班族女性带去了很多帮助。在我国医学科研人员的不断努力之下，这种吸奶器也将在国内广泛应用，并将很好地应用到产妇的后期母乳喂养中[30]。

4 小结与展望

伴随着我国产妇分娩量的增加，各种产后母乳喂养的方式也会随之而来。文中所分析的影响产后母乳喂养的因素，都在一定程度上给产妇及幼儿带来不同程度的危害[31]。作为医务工作者，应该努力寻求一种适合我国国情的产后母乳喂养方式，结合实际，尽量做到以下几点：第一，增加产后助产士和社区访视频率；第二，扩展产褥期健康管理内容，主要针对产妇配偶、家属及母乳喂养情况；第三，增强医疗信息的延续性，主要针对社区服务人员；最后，鼓励经济条件好的年轻人转变思想观念，接受新生事物[32]。随着我国产后护理事业的逐步开展，相信未来的产妇和婴儿将会享受到更高质量的产后照护。