胸外科护士DVT预防措施执行情况调查及影响因素研究

深静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT)是静脉内的血液受多种因素影响发生异常凝固，导致血管管腔堵塞，使深静脉血液回流受阻，从而发生深静脉血栓，是常见的血管外科疾病[1]。DVT可引起病人小腿肿痛、肢体乏力、意识模糊、呼吸困难等症状，如不采取积极的防治措施，易继发肺栓塞，严重者导致死亡[2]。据报道，胸外科手术后病人发生DVT的概率明显增加，发生率约为20%[3]，占各类手术术后发生DVT病人总数的54.77%，其机制可能与肺循环的阻断和肺组织的损伤有关[4]，因此胸外科术后DVT的预防应该给予高度重视。有研究表明，护理人员对胸外科术后病人及时进行系统干预可降低 DVT的发生率[5]。因此，护理人员对术后病人采取DVT预防措施尤为重要。本研究旨在调查胸外科护士对术后病人DVT预防措施执行情况，为进一步规范DVT预防及采取护理措施提供理论参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

于2019年1月—2019年3月采用便利抽样法抽取山东省济南市9所三级医院的392名胸外科护士进行问卷调查。纳入标准：具备护士执业资格，胸外科工作时间>3个月，自愿参与本研究；排除标准：在所调查医院进修、实习的胸外科护士；休假、外出进修等原因不在岗的护理人员。共发放问卷392份，有效问卷380份，问卷回收有效率为96.94%。

1.2 调查方法及工具

采用问卷调查法，借助“问卷星”网络平台，将录入问卷后的量表链接及二维码发至各医院经过统一培训的调查者，调查前讲解调查目的、意义及注意事项，要求在规定的时间内认真作答并提交。此次调查所用问卷在研究大量文献基础上，参考王灵晓等[6]的问卷自行设计而成，问卷包括一般资料和DVT预防措施执行情况两部分。①一般资料调查表包括年龄、工作年限、文化程度、职称等。②DVT预防措施执行情况包括DVT风险评估、健康宣教、基本预防措施、物理预防措施、DVT监测与记录、医护联合、质量持续改进7个维度，共40个条目，采用Likert 5级评分法进行评分，5分、4分、3分、2分、1分别代表“总是如此”“部分如此”“有时候”“偶尔”“从不”。分数越高表明胸外科护士对DVT预防措施的执行情况越好。问卷由5名临床护理专家进行评估，认为其结构严谨，内容合理，适合本研究。问卷预调查Cronbach′s α系数为0.891。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 调查对象一般资料

380名胸外科护士，男12人(3.16%)，女368 人(96.84%)；其中<25岁58人(15.26%)，25～<30岁158人(41.58%)，30～<35岁86人(22.63%)，35～<40岁48人(12.63%)，≥40岁30人(7.89%)；工作年限：<5年124人(32.63%)，5～<10年158人(41.58%)，10～<15年70人(18.42%)，≥15年28人(7.37%)；学历：专科及以下184人(48.42%)，本科188人(49.47%)，硕士8人(2.11%)；职称：护士108人(28.42%)，护师182人(47.89%)，主管护师及以上90人(23.68%)。

2.2 胸外科护士 DVT预防措施执行情况

胸外科护士DVT预防措施执行情况总得分为(3.91±0.86)分，7个维度中，均分由高到低依次为：健康宣教、基本预防措施、医护联合、物理预防措施、DVT监测与记录、DVT风险评估、质量持续改进，具体得分情况见表1。

表1 胸外科护士DVT预防措施执行情况各维度得分 单位：分

2.3 影响胸外科护士DVT预防措施执行情况的因素

不同学历、不同工作年限、不同职称的胸外科护士DVT预防措施执行情况得分差异有统计学意义(P<0.05)，参加过相关培训的胸外科护士DVT预防措施执行情况得分高于未参加培训的护士，且得分差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 胸外科护士预防措施执行情况得分单因素分析

2.4 影响胸外科护士DVT预防措施执行情况得分的多因素分析

针对胸外科护士DVT预防措施执行情况得分影响因素进行多因素分析，以护士DVT预防措施执行情况得分总分为应变量，以学历(专科及以下=1，本科=2，硕士=3)、工作年限(<5年=1，5～<10年=2，10～15年=3，≥15年=4)；职称(护士=1，护师=2，护师以上=3)、参加培训(有=1，无=0)进行线性回归分析，最终学历、工作年限、是否参加培训进入回归方程(F=31.972，P<0.01，R2=0.283)，结果见表3。

表3 胸外科护士DVT预防措施执行情况影响因素分析

3 讨论

3.1 胸外科护士DVT预防措施执行情况

开胸术后病人由于留置多条管道(如中心静脉管、胸腔引流管、胃管和尿管等)，造成病人活动不便，加上病人伤口疼痛、病人体力较差等多种原因，病人不愿自主下床活动，使下肢血流较慢甚至淤滞，易并发 DVT[7]。所以在临床中，作为与病人接触最频繁的护理人员，要密切观察病人病情，并掌握DVT评估、预防措施等相关知识，从而为病人提供更佳的护理。本研究结果显示，济南市9所医院胸外科护士DVT预防措施执行情况总得分为(3.91±0.86)分，总体情况较好，与张海苓等[8-9]调查结果相一致。DVT预防措施的7个维度中，得分由高到低依次为健康宣教、基本预防措施、医护联合、物理预防措施、DVT监测与记录、DVT风险评估、质量持续改进。得分最低的为质量持续改进，这可能与DVT风险评估与预防实施工作尚在起步阶段，护理管理人员在探索DVT相关的规范与标准。本次调查的主要对象为临床护理人员，对质量管理的意识相比护理管理人员较差，建议医院护理质量管理委员会对DVT风险管理体系实施质量监控，借助PDCA等质量管理工作，将DVT风险评估、预防、效果评价等作为一个完整的体系进行管理，促使DVT管理质量得以持续改进。得分较低的其次为DVT风险评估，与金玉娟等[10]的研究结果相一致，其在研究神经外科护士预防DVT的知信行调查中也指出，DVT的评估工作不容乐观，但评估表的使用与其研究相比有所进步，这可能与近年来山东省护理质控中心加强住院病人DVT风险评估工作，规范DVT风险评估工具的使用有关。调查结果中评估频次及评估时机显示，胸外科护士更加关注高危、术后24 h内病人的评估，常忽略低危和中危病人。英国国家卫生与临床优化研究所指南(NICE)[11]中明确指出，所有住院病人均应按时完成风险评估，并根据危险因素分级采取相应预防措施，因此，胸外科护士对术后病人的风险评估工作仍需继续完善。研究结果显示，DVT的监测与记录工作较欠缺，尤其是Homans征检查执行得分最低，其次是DVT阳性症状、高危病人肢体周径检查，与王灵晓等[6]研究结果相一致。这可能与这些体征检查常由临床医师操作，护理人员操作较少有关，因此护理人员也应加强体征检查观念，及时察觉病人病情变化，积极预防DVT的发生及发展。

3.2 不同特征胸外科护士 DVT预防措施执行情况

3.2.1 工作年限

本次调查中，工作年限不同，胸外科护士DVT预防措施执行情况总分存在差异，这与高晓燕等[12]的研究结果相一致。这可能因为护士工作年限越长，积累工作经验越多，因此对DVT相关知识储备更丰富，对预防措施更加了解，能够及时使用DVT风险评估表对病人进行风险评估。同时为病人及家属提供健康教育时，能够从饮食、活动、用药及心理指导等多个方面指导病人及家属预防DVT发生，因此工作年限越长的护士对术后DVT的预防措施执行力更强。

3.2.2 接受培训

本研究结果显示，接受过DVT相关知识培训的护士预防措施执行情况总得分高于未接受过培训的护士，这与黄丽辉等[13]的研究结果相一致。这可能与接受过培训的护理人员对DVT的发生机制及危害有更全面的了解，所以在对病人的护理中，可向病人详细讲解DVT的流行病学知识、危险因素、临床表现及可能继发肺栓塞的严重后果。医院管理人员应采用多种培训方式，如院内知识讲座、借助网络平台线上学习、微信公众号推送DVT相关知识等方式，使护士能够接受具体的DVT知识培训。护士在全面掌握知识的基础上，使病人更直观地认识DVT发生的严重性[14]，并对病人实施更加有效的DVT预防措施，避免护理工作的盲目性，以此提高工作效率[15]，以便及早发现DVT。

3.2.3 学历

学历高的护士其预防措施执行情况得分显著高于学历较低者，这与姚辉等[16]研究结果相一致。候铭等[17]在研究护理人员执行力时也发现，不同学历护理人员执行意愿有差异，加之学历较高的护士接受教育时间相对较长，其在校期间接受系统知识较全面，理论授课涉及DVT方面的知识，因此学历较高的护理人员DVT预防措施执行力较好，且能对病人的DVT阳性体征进行积极监测并执行相关措施。护理管理人员应加强对护士的分层次管理，针对不同学历人员进行不同层次继续教育培训。同时鼓励学历较高护理人员积极总结经验并在科室内积极分享、讨论，以制定更佳的预防DVT发生的策略。

综上所述，DVT是开胸术后病人严重的并发症，若不及时观察治疗，不但增加病人痛苦，而且会增加病人的经济负担，延长住院时间，甚至可能危及病人生命。因此，医院应加强DVT风险评估工作及对DVT质量持续改进的管理。管理者根据护士工作年限、是否接受培训、不同学历等因素制定相应培训计划，提高胸外科护士DVT预防措施执行力，积极预防DVT的发生及发展。