微创拔除下颌阻生第三磨牙的护理配合

赵 威

（上海交通大学医学院附属苏州九龙医院，上海 215000）

下颌第三磨牙即为智齿，是临床上阻生齿中最常见的，会引起冠周炎、食物嵌塞和邻牙龋坏等[1]。下颌第三磨牙拔除术是最为常见且较复杂的牙槽外科手术，手术常常需要翻瓣、去骨、分解牙体等方式来去除软硬组织阻力，大多数还需要借助高速涡轮机微创去除骨阻力和邻牙阻力，会导致手术难度和手术风险大大增加，这时则需要医护人员默契配合，目前口腔门诊最理想的配合模式为六手操作护理配合，能够有效提高手术效率，缩短手术时间[2]。本研究选取120例下颌阻生第三磨牙患者，观察总结护理配合要点，具体报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取于2018年9月-2019年4月诊治的且均采用微创拔牙法治疗的120例下颌阻生第三磨牙患者，其中男性患者50例，女性患者70例；平均年龄为（31.23±1.45）岁；包括垂直阻生、前倾阻生、远中阻生等。

1.2 结 果

针对120例接受微创拔除下颌阻生第三磨牙手术的患者，均使用高速涡轮机分解牙体，部分患牙去骨，采用六手操作护理配合，手术过程顺利无特殊情况，术后创口愈合良好，均未发生创口感染等并发症。

2 护理配合

2.1 术前准备

术前准备主要包括影像学分析、术前讨论、设计手术方案、特殊器械准备、针对患者的常规准备和心理护理。①参与手术的医护人员术前仔细观察患者的影像学资料进行分析讨论，从而拟定详细的手术方案，根据方案准备手术器械。②对患者进行术前指导，告知手术过程中的注意事项，引导患者积极配合手术治疗。与患者进行充分的沟通，从而评估患者的心理状态，有针对性的进行心理护理，消除患者的紧张情绪，更好的进行手术治疗。③为患者调节椅位至舒适度较高的位置，同时方便医生的操作；调节光源使灯光能够集中照射在术区；准备除常规拔牙器械外的微创拔牙必备器械，例如：骨膜剥离器、一次性吸唾管、车针、小拉钩等。

2.2 术中配合

术中严格按照无菌操作流程执行，坚持六手操作，完善团队协作。对术区消毒，注射麻醉药物后，告知患者术中的注意事项，如出现不适反应，需及时告知医生。医生切开牙龈翻瓣后，器械护士需要用吸唾器及时吸净血液和唾液，动作需要准确轻柔，随时保持手术视野充分暴露。巡回护士则需要对患者进行适当的心理安慰和语言安抚，以缓解患者的紧张情绪，同时需要密切观察患者的一些诉求性动作，积极了解患者的需求，发现异常及时协助处理。手术过程中巡回护士要及时适当的调节灯光，使光源集中在手术视野中，促进手术顺利完成。操作结束后用湿润的医用棉球擦净患者口周及面部残留的血迹，并及时给予冰块冷敷，来减轻患者的局部肿胀以及疼痛感。

2.3 术后指导

术后要求患者咬医用棉球30min左右进行止血，并详细告知患者术后注意事项和病情变化，例如：24h内禁止刷牙漱口，以免破坏血凝块，引起感染; 术后2h才能进食，多食用半流质或软食，食物不宜太热；麻药劲消失后会有疼痛感，可口服布洛芬缓释胶囊止痛；肿胀通常持续2-3天，患者需要在24 h 内进行冷敷，24 h 后热敷，减轻局部充血；在24h之内吐出的唾液中带有血丝属于正常现象，若吐出血块或大量新鲜血液则需要及时就诊；术后1周复诊拆线，建议服用抗菌药物2-3天以防止感染；少数患者可能会有暂时性吞咽困难，严重者会出现张口受限。若出现并发症应及时就诊观察治疗，安排好复诊时间并做好随访工作。

3 讨 论

在口腔门诊中，阻生牙拔除术是较为复杂的手术，大多数患者对手术治疗过程没有足够的了解，可能会因为惧怕疼痛、担心术后并发症等原因产生焦虑、紧张、恐惧等负面情绪[3]。微创拔牙手术理念强调手术创口小以及较小的术后反应，并在整个手术过程中更加注重对患者的心理治疗，所以，详细的术前通知可以有效缓解患者的紧张情绪，确保患者可以在最佳心理状态下接受手术治疗，从而提高手术过程中的配合度，有效缩短手术时间。完善的手术过程是降低阻生牙拔除风险的关键，而正确有效的术前设计必须基于影像学定位[4]。下颌第三磨牙拔除术的手术空间有限，涡轮机头放置不当会导致在高速运行过程中相邻的软组织被缠绕到针头中，并造成损坏。因此，助手应特别注意保护牙龈瓣并充分暴露手术区域。针对微创拔牙下颌阻生第三磨牙的手术过程，需要护士熟练掌握护理技术，具有完善的护理知识体系。在做好充足的术前准备后，术中进行流畅、默契的护理配合，术后告知患者注意事项，做好整个围术期的护理配合，才能有效缩短手术时间，减少手术创伤，同时降低术后不良反应和并发症的发生率，达到良好的微创治疗效果。