预见性护理对宫颈癌根治术后并发尿潴留的影响

林欢欢

（南通大学附属医院妇科，江苏 南通 226001）

宫颈癌根治术作为临床主要治疗手段大大改善了患者的生存率。尿潴留是宫颈癌根治术后的常见并发症，发生率为8%～80%[1]。预见性护理是通过全面评估患者，对潜在诱因和具体病情进行综合分析，预测可能出现的护理风险，提前采取有效护理措施，最大程度减少这种风险发生[2]。本文主要探讨在宫颈癌围手术期实施预见性护理对术后尿潴留发生的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象来自2017年7月～2018年12月南通大学附属医院妇科收治的100例宫颈癌患者。纳入标准：①病理确诊为宫颈癌；②临床分期：Ⅰ～Ⅱ期；③行子宫全切除术+淋巴结清扫术；④患者自愿参与。排除标准：①宫颈癌根治术后进行放疗；②术前合并尿潴留；③盆底肌力异常；④凝血功能障碍；⑤膀胱功能异常；⑥认知功能障碍。将入选患者随机分为对照组和观察组，各为50例。对照组：年龄29～58岁，平均(45.74±8.76)岁；临床分期：Ⅰb期17例，Ⅱa期21例，Ⅱb期12例；病理分型：腺癌39例，鳞癌11例。观察组：年龄29～63岁，平均(46.05±9.12)岁；临床分期：Ⅰb期14例，Ⅱa期25例，Ⅱb期11例；病理分型：腺癌35例，鳞癌15例。两组年龄、临床分期、病理分型等一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 护理方法

对照组给予围手术期常规护理，包括入院宣教，完善术前检查，清淡饮食，留置导尿管；术后监测生命体征，观察引流管是否通畅，清洁会阴部，指导患者进行功能锻炼，进行尿管夹闭实验等。观察组以此为基础，实施预见性护理干预：①预见性心理干预。患者在围手术期均会表现出恐惧、焦虑心理，采取个性化心理干预。对于心理较为脆弱患者，要多给予安慰、鼓励，帮助树立治疗信心；对疾病认知存在误区患者，通俗的告知宫颈癌治疗、术后尿潴留发生原因、预防措施等；对因术后不能耐受疼痛、情绪低落患者，告知负性情绪会增加术后尿潴留的发生风险，引导患者自我调整情绪。②盆底肌、腹肌训练。术前1～2 d，指导患者进行盆底肌训练，即取卧位，依次收缩肛门、阴道，上提盆底肌，收缩5～10 s后再放松10 s，交替进行10～20次。第一次训练时，可将戴套的食指润滑后缓慢插入肛门感受收缩力，嘱患者按适当的力度训练。盆底肌训练一般早中晚及睡前各进行一遍。然后指导患者做规律性腹肌训练，即呼气时收腹，吸气时放松腹肌，或者进行仰卧抬腿训练，每天5～6次，每次5 min。术后根据患者机体恢复情况进行盆底肌、腹肌训练，一般在术后第3 d开始。③个性化排尿训练。术后第5～6 d开始夹闭尿管，每2 h开放1次，间断放尿，夜间打开导尿管；第2 d继续夹管，适当延长时间，待患者自感有尿意时放尿；第3 d继续夹闭尿管，在其自感有尿意再憋住15 min后放尿。④预防尿路感染。严格执行无菌操作。选择合适的尿管，避免损伤尿道黏膜。集尿袋置于耻骨联合水平以下，尿袋每日更换。注意观察尿液的颜色和量，以及导尿管是否通畅。碘伏棉球擦拭尿道口、会阴，每天2次。鼓励患者多饮水，每天不少于2000 ml。⑤严格掌握拔管指征，待患者有尿意或膀胱充盈时拔管。诱导、鼓励，协助患者排尿。

1.3 观察指标

记录所入选患者术后尿残余量，比较两组患者膀胱功能及尿潴留发生率。

膀胱功能评价[3]：I级：尿残余量＜50 ml，Ⅱ级：尿残余量为50～100 ml，Ⅲ级：尿残余量＞100 ml，IV级：导尿管拔出后患者排尿极为困难。尿潴留[4]：手术后第15d以上仍无法自行排尿或虽能自行排尿但残余尿量≥100 ml。

1.4 统计学处理

应用SPSS 17.0处理，计数资料用(%)表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组术后膀胱功能比较

观察组中膀胱功能评定为Ⅰ级的患者数量明显多于对照组(P＜0.05)，其余比较均无统计学差异(P＞0.05)。

2.2 两组术后尿潴留发生率比较

观察组术后发生尿潴留4例，发生率为8%；对照组发生12例，发生率为24%。两组对比，观察组术后尿潴留发生率明显低于对照组(x2=4.762,P=0.029)。

3 讨 论

宫颈癌根治术改变了盆腔组织脏器的生理结构，膀胱失去支撑，向骶椎前间隙过度伸张，使尿液积聚于膀胱不易排出[5]。术中对膀胱交感神经和副交感神经纤维造成损伤，影响到膀胱、输尿管周围的神经传导，膀胱逼尿肌功能减弱，导致排尿功能障碍[6]。术中膀胱受到牵拉、不良情绪、长时间尿管留置、排尿方式改变以及尿路感染都会影响膀胱括约肌和会阴部肌肉活动，从而形成尿潴留。尿潴留的发生会加重患者心理负担，影响术后康复。对术后尿潴留的预防越来越受到临床重视。本研究针对患者病情，结合文献及护理经验分析了患者术后发生尿潴留的风险因素，实施了心理干预、感染防控、盆底肌锻炼、腹肌锻炼等预防性护理措施防治尿潴留发生。心理干预有效改善了负性情绪，缓解了心理应激对逼尿肌反射的抑制，减轻了排尿困难。同时也增强了患者自我管理信心，有利于配合护理人员完成各项护理措施。盆底肌训练加强了尿道括约肌的张力，促进自主排尿功能的恢复。腹肌训练加强了腹部肌肉力量，通过增加腹压有助于增强膀胱排空能力。采取个体化排尿措施，促进了膀胱功能修复。正确掌握拔管指征缩短了导尿管留置时间，降低了尿路感染的发生风险。观察组中膀胱功能评定为Ⅰ级的患者数量明显多于对照组(P＜0.05)，说明经预防性护理干预，大多患者术后膀胱功能得到恢复。两组术后尿潴留发生率比较，观察组明显低于对照组(P＜0.05)，也表明了预防性护理干预能明显减少术后尿潴留的发生。由于预见性护理是在客观分析发生尿潴留常见原因基础上针对性实施的，护理人员主动护理意识增强，使护理效果得到提升，降低了术后尿潴留的发生。

在宫颈癌根治术围手术期采取预见性护理，明显促进了患者术后膀胱功能恢复，减少了尿潴留发生。