ICU新护士护理癫痫持续状态病人真实体验的质性研究

癫痫持续状态(status epilepticus，SE)是神经科常见急危重症，是一种以反复或持续的癫痫发作为特征的，具有病情复杂、进展迅速、难以预测和病死率高的特点[1]。有研究表明，SE总体病死率高达20%[2-3]。SE如果不及时识别和处理，具有较高的致死及致残率。不同国家、地区或同一地区的不同科室之间，在SE的认知水平及处理方式上均存在差异，这种差异可能会导致病人的治疗或预后的不同[4-5]。随着医学知识的不断更新，有85.3%的医师认为将SE病人收治到重症监护室(ICU)或者神经科ICU可能给病人更好的转归[6]。刚进入ICU的新护士很难把所学的课本知识很好地应用于临床实际工作中，了解护理SE病人的真实感受和体验，针对新护士存在的心里状况，采取针对性措施，促进新护士更好地适应工作，并提高自身的工作能力及效率。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用目的抽样法，抽取在我院ICU(包括急救ICU、脑外ICU)护理过SE病人的临床新护士11例为研究对象。纳入标准：①2017年新入职或新定科的护士；②护理过SE病人的护士；③同意受访者。样本量以受访者的资料重复出现，达到饱和的原则确定。本组访谈新护士共11人，编号N1～N11，其中女8人，男3人；年龄20～28(23.09±1.76)岁；专科5人，本科4人，硕士2人。

1.2 研究方法

1.2.1 资料收集

本研究采用现象学的研究方法，访谈前拟定访谈提纲，提纲内容：①在您工作中护理过SE的病人吗？②对于SE你们了解多少？③请您谈谈第1次护理SE病人的经历和感受是什么？④您觉得在之前接受的培训能让您在实际工作中很好地护理这类病人吗？⑤您觉得对于护理SE的病人还有什么心得体会？访谈地点为医护值班室或办公室，研究者取得知情同意后开始访谈。访谈在安静无干扰的环境中进行，每次访谈时间为20～40 min，每组访谈1或2次，访谈全程录音，并及时记录各种非语言性资料，仔细观察访谈对象的表情及情感变化。

1.2.2 资料分析方法

访谈结束后1 d内将录音资料转化成文字，采用Colaizzi分析法对资料进行分析[7]。通过阅读所有访谈资料，形成整体概念，逐字逐句分析其含义并行分类推理，最终提炼出四大主题。

2 结果

2.1 主题1：病人的发作症状影响ICU新护士的反应

SE病人损伤可能是持续性的、瞬间性的、渐进性的或是永久性的，具体取决于病人的发病情况、发病持续时间、潜在脑损伤以及癫痫药物的不良反应等[8]。N4：“看到SE病人的心理反应主要还是看病人的发作类型吧，我们的病人肌阵挛性SE，就一侧肢体或局部的抽搐，我看到了还是很镇静的。”N5：“对于一些SE诊断进来的病人，我们会对他们的发作症状了解一点，所以处理起来得心应手，但是对于突发的SE还是要多准备一点。”N7：“如果是全身抽搐，看到会焦虑，心跳都会加速的，会立马叫人一起抢救，如果只是一个肢体抽搐的话，心里接受程度会好点。”N11：“上次看到一个四肢抽搐、咬舌，后来还口吐白沫了，很害怕，都不知道该怎么办”。

2.2 主题2：护理时的心理状态

SE是一种危及生命的急症，发作进展迅速、难以预测，因此，抢救时护理工作者的心理体验很复杂。

2.2.1 紧张、慌乱

N2：“刚开始看到病人抽起来的时候就开始紧张了，不知道该怎么办， 这个只在读书的时候听老师说过，但是没有亲眼见过。”N3：“第1次看到突发的病人还是很紧张，就慌忙叫人，然后就慌乱地按照医嘱抢救了。”N6：“第1次看到很紧张，手足无措。虽然我们上岗前会培训，但是也是书面的知识，真的看到了还是很紧张”。

2.2.2 恐惧、担心

N1：“看到病人意识丧失，表情痛苦、狰狞的在床上抽搐，内心惴惴不安。”N5：“第1次碰到这样的病人，心里很恐惧，也担心病人，害怕出问题，希望可以为他多做点事情，让他缓解。”N7：“看到病人已经抽了3～5 min了，害怕他会出意外或者猝死了。”N10：“刚工作看到SE病人确实有点害怕，上次抢救的那个病人还咬破舌头了”。

2.2.3 怀疑自己的能力

N1：“当看到病人抽起来的时候，会担忧是不是自己的操作出问题导致的，会怀疑是不是输液引起来的或者用了什么药的变态反应。”N7：“病人抽搐的时候开始不敢处理，怕自己会出错，会等医生过来处理。”N5：“研究生3年在临床待的时间也不多，刚工作就遇到这类病人，真的害怕自己处理不好”。

2.2.4 无奈

N2：“有的病人是SE进来的，基本上一直再抽，给他们用药后也就能保持一会，耐受了药物后又开始抽搐了，很难控制得住(摇头)。”N6：“上次看到这类病人的处理措施也就是给予镇静药，然后就让我们观察他，没有看到一个很有效的方式去控制症状，减轻病人的痛苦，我感觉很难过。”N8：“随着工作时间的延长，看到这类病人也多起来，看到他们大多数的预后不好，很惋惜，年轻的生命，外面等候的是着急的家属，哎!(叹气)”。

2.3 主题3：护理中需要支持

2.3.1 需要同事的支援

N1：“看到突发的SE病人，害怕病人出事，没有医护人员在旁边，医生赶到床边的时候，我感觉心理负担小点了。”N9：“在病人发作过程中，希望有医护人员在我身边，哪怕是实习生也可以，这样我也就安心一点。”N6：“ICU没有家属，因此看到病人发病了，只能大声喊叫同事，有同事看到了或者应声了，心理会欣慰一点，等大家都过来帮忙抢救了，感觉悬着的一颗心就落地了。”N10：“我刚工作，还是觉得老师们是我坚持工作和面对SE病人的后备支持力量(微笑)”。

2.3.2 需要知识和经验支撑

N5：“老师他们对于一些疾病还是蛮了解的，如果是高致痫性的疾病，比如大面积脑外伤等，他们都会告诉我们要准备预防措施，看到他们抽搐起来也会胸有成竹。”N10：“我第1次护理这类病人的时候，基本上就是跟着医生或老师们指挥走的，感觉自己都没有动脑筋，当然我也要学习起来，方便以后自己单独处理这类病人。”N8：“我刚来科室，看到过SE病人，但是我护理的床位上这类病人不多，平时看老师们处理起来都很麻利，感觉我自己处理的话会有点慌乱吧，这个是需要经验积累的。”N9：“刚开始上班的时候还是经验不足，护理的次数多了，心理和行动上都能适应过来，立马开始采取抢救措施”。

2.4 主题4：加强和改变培训方式

N7：“感觉对于这类病人的护理培训很多时候都是一笔带过或者只是看到一些书面的知识。但是真的看到了，心理防线崩塌了后就一片空白，书本知识都忘记了。我希望培训我们的时候能让我们看一下视频或者让我们演习一下抢救的经过。”N5：“临床上培训带教老师有时候会疏忽具体疾病的护理和抢救，这些也需要我们自己去学习，我们会在护理SE病人后请教老师或者自己组织小组讨论心得体会，这样子进步快一点。”N11：“其实我希望能在护理这类病人之前就能看到或者熟悉他们的发作症状，就是希望接受科室培训的时候，可以放点相关的视频看看，如果只是书面的知识要点，接受度不高”。

3 讨论

3.1 加强学习SE的相关知识

SE为神经外科较为常见的一种临床急症。在病人SE期间病人的神经功能及意识并未完全恢复至正常水平，因此，在此期间病人的病死率及致残率是相对比较高的。肖利华[9]认为，SE病人的院前急救与护理工作关系着病人的治疗疗效。因此，作为医护工作者应履行自己应尽的职业义务，学会、掌握SE的急救和管理措施，从而有效地控制病人病情的恶化，提高抢救的成功率。目前临床上对于SE的治疗多数以及时、准确地抢救治疗，合理、有效地护理为主[10]，并在病人SE时密切监测病情变化，并积极预防相关并发症的发生。

3.2 采用多元化策略，丰富培训方式

在访谈过程中很多新护士反映之前的培训对护理SE病人的技能仍有待改进和提高。有研究表明，通过情景模拟可以提高护士的综合能力，对于SE的护理不能是呆板的护理操作练习，面对的不应是冰冷的模型，应设计形象的肢体语言[11]，还可以采用视频和书面讲解相结合的方式，促进理论联系实际，培养新护士发现问题、分析问题、解决问题的能力。此外，通过情景模拟训练还可以检测新护士对知识地掌握程度。王艳红等[12]研究表明，经验学习圈培训的理论操作性和实用性都很强，可以提高低年资护士的参与、体验、求知、践行的主动性。因此可以采用多种培训方式提高新护士的临床护理能力。

3.3 建立支持系统，减轻护士的心理压力和应激

新护士经历从学校学生到护生，再到护士角色的转变，面对陌生的学习、工作环境以及突发的紧急临床问题，其专业知识与技能相对欠缺，临床胜任力有限，这些常会导致新护士面临较大的心理应激与压力。访谈过程中护士们均表现出较大的心理压力，有研究指出，可采用同伴教育减轻护士的心理压力和不良情绪[13]。因此，作为管理者应及时了解新护士的思想动态，给予情感支持，走进其内心世界，加强对新护士的心理支持，从而维护他们的心理健康。

3.4 提高护士的工作信心

要增强ICU新护士的工作信心，让所有带教老师对新护士做到放手不放眼，积极鼓励其参与病人的管理，并在新护士工作出现问题时及时给予指导，提醒其在抢救和护理的过程中要时刻保持头脑清醒，并有意识地让他们参与到一些复杂病人的护理中，让其经历复杂的病情观察，见识工作中的各种意外状态，使其锻炼自身的心理素质，克服急救护理中的忙乱现象，提高工作信心，督促自己去学习并掌握处理问题的方法。

4 小结

SE是一种危及生命的急症，需要及时识别、救治及合理、有效的护理。ICU收治的SE病人日益增多，ICU新护士能否胜任对这种病人的护理至关重要。作为ICU的护理管理者或带教老师有责任和义务增强新护士的工作信心，减轻新护士的心理压力和应激，进而提高新护士的抢救和护理癫痫持续状态病人的综合能力。