中医调欲疗法对肝衰竭皮肤瘙痒症患者生活质量的影响

2020-12-09居玲玲钱湘云王园园

实用临床护理学杂志(电子版) 2020年38期

居玲玲，钱湘云*，王园园

（南通大学附属南通第三医院，江苏南通 226006）

肝衰竭是多种因素引起的严重肝损害，以凝血机制障碍和黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群[1]。肝外梗阻性黄疸或肝内胆汁淤积表现为皮肤瘙痒，心动过缓，腹胀等；皮肤瘙痒症最常见，与黄疸程度相关，与胆汁酸或胆盐刺激皮肤神经末梢有关[2],常使患者烦躁不安、失眠、甚至引起血压波动，严重影响患者睡眠及生活质量。目前，常规治疗全身用抗组胺药、激素等，局部使用冷却药、麻醉药，水疗、光疗等物理治疗[3]。有研究使用习惯逆转行为疗法[4]、认知行为疗法[5]可以干预皮肤瘙痒症。中医心理学家张伯华于2003年提出了调欲疗法，该疗法是指中医情志思想为基础，通过对欲求不足或过度的状态进行调整达到欲求适度，进而治疗相应的躯体疾病或情志障碍的方法[6]。本研究旨在探讨中医调欲疗法肝衰竭皮肤瘙痒症生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用便利抽样法抽取南通市某三级医院2018年1月～2018年12月肝衰竭皮肤瘙痒症患者56名。纳入标准：①年龄≥18周岁，＜60周岁；②符合肝衰竭诊断标准；③符合中医血虚风燥型诊断标准；④每天至少搔抓皮肤3～5次；⑤意识清楚，愿意配合本研究。排除标准：①因肾脏疾病、恶性肿瘤、糖尿病、血液病等原发性疾病引起的症状性皮肤瘙痒；②因食物或药物过敏引起的皮肤瘙痒；③合并严重的心脑血管、肺和造血系统疾病；④认知功能障碍者；⑤参加其他与本研究相关的临床试验者。随机分为试验组和对照组各28例。两组一般资料无明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

常规护理：采取一对一的形式，对患者进行用药、饮食、皮肤、运动、生活习惯的指导；遵医嘱使用抗组胺药物、激素、阿片受体调节剂；定期对患者瘙痒症改善情况进行评价。试验组在常规护理基础上，采取中医调欲疗法控制患者骚抓欲求，打破“瘙痒-搔抓”循环，采用一对一的形式进行指导,要求患者在家中出院后记录每次瘙痒发作时应对措施，形成瘙痒日记，并在每次入院时携带。研究者每周电话随访患者或家属，鼓励家属参与监督执行情况。为保证患者的依从性，采用奖品激励法。第1～2周：①对患者的文化程度、病情、治疗方法、家庭情况等进行初步了解。简讲解本研究目的、研究内容、研究周期等，向患者表达尊重及合作意愿，取得患者的信任，建立良好的护患关系；②认知节欲，讲解疾病的知识、搔抓的后果；向患者提供搔抓后果的图片，给予视觉冲击；③行为节欲，间接行为节欲：双手握拳或握取物品的方法对抗瘙痒，将双手远离患处；直接行为节欲：手腕套橡皮圈，骚抓欲求时，给予惩罚，如弹拉橡皮圈，以疼痛形成逃避，直至欲求消失；④心理反佐，节欲疗法3分钟后，未缓解，可用拍打、点按瘙痒处的方法代替骚抓行为，表达骚抓欲望。第3～4周：①评估患者对调欲疗法的认知程度及执行情况；②与患者交流心得体会，鼓励执行情况较好者继续坚持；③执行欠佳者，评估其原因，针对性采用强化指导；④加强患者对调欲疗法的认知及执行力度。

1.3 评价指标和工具

两组患者分别于干预前、干预后3W、6W采用皮肤病生活质量指数（DLQI）评价肝衰竭皮肤瘙痒症患者的生活质量。中文版DLQI用来评价皮肤疾病对患者生活质量的影响，由Finlay[7]等研制开发，后经王晓玲等修订成中文版。量表包括6个维度（症状感受、日常活动、娱乐活动、工作学习、个人活动、治疗），共10个条目,每个条目0～3分，总分为0～30分，得分越高表明生活质量越差。中文版DLQI的Cronbacha为0.87，折半信度为0.85，各维度之间相关性较高为0.4024～0.6569，具有较好的信效度。

1.4 统计学方法

采用S P S S 1 9 . 0 统计软件进行t 检验、 x2验、Wilcoxon秩和检验。

2 结果

两组DLQI得分比较，两组干预后皮肤瘙痒症DLQI总分及症状感受、娱乐活动、工作学习、个人活动、治疗5个维度得分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；DLQI中日常生活维度得分，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

根据中医正治（顺从疾病现象而治）反治（逆疾病性质而治）原则，针对欲求的不同状态，将调欲疗法分为以下5种：节欲法、从欲法、导欲法、养欲法、中适法[9]。故本研究采用了一对一的指导方式。有研究发现，8～12周的心理干预方能达到治疗效果，因考虑肝衰竭患者转归及预后问题，本研究共进行6周，前2周为研究干预阶段，目的让患者逐步接受和掌握调欲疗法，并能顺利运用，故每半周干预1次；后2周每1周干预1次，起监督、强化的作用。肝衰竭皮肤瘙痒症患者因长期瘙痒，使其产生消极、愤怒、焦虑等负性情绪，不仅严重影响疗效，而且降低其生活质量[11]。中医调欲疗法能有效改善患者的瘙痒症状，提高其生活质量，且效果优于常规心理干预。