文丘里联合湿化罐对昏迷患者气道湿化的效果研究

龚美红，黄瑜梅

(新余市人民医院，江西 新余 338000)

昏迷是一种严重的病理状态，患者往往会收入重症监护病房(ICU)进行治疗。由于昏迷影响，患者的咳嗽反射消失，下呼吸道分泌物潴留，使得肺泡气体交换受到影响，从而出现呼吸衰竭等情况，严重者可危及生命[1-3]。为了有效清除气道分泌物，维持气道畅通，临床多通过气管切开等方式对患者进行干预，虽可获得一定疗效，但手术本身有一定的创伤。人工气道的建立，改变了呼吸道原有的正常生理功能，气体直接进入下呼吸道，跳开了经鼻咽部的加温加湿过程，使干冷空气影响机体呼吸道黏膜纤毛的活动能力，从而降低呼吸道清除痰液的能力和抗感染能力，增加了继发肺部感染的发生[4-6]。同时，昏迷患者多因颅脑损伤而发病，因此，在降低颅内压的时候，更容易出现气道分泌物黏稠的情况。有效的气道湿化，对于昏迷患者是十分必要的。本文旨在探讨文丘里联合湿化罐对昏迷患者气道湿化的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年8月—2019年3月在我院治疗的66 例昏迷患者。患者均因各种原因造成昏迷，进行了气管切开术后留置气管套管。将其依据随机对照原则分为观察组和对照组，每组33 例。对照组中男20 例，女13 例，年龄(51.24±7.98) 岁；带气管套管时间为(15.94±1.21) d；脑出血14 例，脑血管病8 例，重度颅脑损伤11 例。观察组中男21 例，女12 例，年龄(50.36±7.56) 岁；带气管套管时间为(15.78±1.34) d；脑出血15 例，脑血管病7 例，重度颅脑损伤11 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：家属知情同意，签署知情同意书；昏迷且于我院就诊者。排除标准：肺部感染者；合并严重心血管疾病者；身体各项器官功能不全者。

1.3 方法

对照组采用微量泵24 h持续推注湿化法对气道进行24 h持续湿化。连接顺序：中心供氧—气泡式流量表湿化瓶—吸氧管—气管切开套管。同时，抽取50 mL灭菌注射水，插入气管套管内，24 h持续均匀泵入气管内。观察组用文丘里装置和湿化罐对气道进行24 h持续湿化。连接顺序：中心供氧—流量表—文丘里装置—湿化罐—气管切开雾化面罩—气管切开套管。湿化罐内要放置灭菌注射水，通过持续滴入法注入湿化罐内，温度设置为38～42 ℃。

1.4 观察指标及评价标准

观察患者的痰液黏稠度及干咳、气道黏膜出血、痰痂、肺部感染发生情况。依据痰液黏稠度评价标准[7]分为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度3个等级：如果患者的痰液如米汤状，经吸痰处理后，管内壁没有痰液滞留，则为Ⅰ度；经吸痰处理后，痰液少量滞留，则为Ⅱ度，其他情况为Ⅲ度。

1.5 统计学方法

采用SPSS19.0软件包对数据进行统计学分析。计数资料以百分率(%)表示，用χ2检验，等级比较采取秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 痰液黏稠度

观察组痰液黏稠度Ⅰ度与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组痰液黏稠度Ⅱ度发生率高于对照组，Ⅲ度发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1 两组痰液黏稠度对比 例(%)

2.2 其他

观察组干咳、气道黏膜出血、痰痂、肺部感染总发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=16.397，P<0.05)(见表2)。

表2 两组其他情况对比 例(%)

3 讨 论

人的呼吸系统分为呼吸道和肺两部分，呼吸道主要由鼻腔、咽喉、气管等组成。一般情况下，空气是先经鼻腔逐步下行至肺[8-9]。鼻腔内表面覆盖黏膜，分布着丰富的毛细血管，既可以保证气体的进出畅通，又可以清洁空气，而且可起到温暖保湿的作用[10]。气管切开术是古老的操作方法，对于改善患者的呼吸状况有一定疗效[11]。对于ICU患者，出于保护气道的目的，行气管切开术十分常见，人们也逐步接受了这一操作。昏迷患者需要及早开放人工气道，降低机械通气时间，缩短患者的住院时间。气管切开术是切开颈段气管，放入气管套管，改善呼吸困难等情况的方法。本研究结果显示，观察组痰液黏稠度Ⅰ度与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组痰液黏稠度Ⅱ度发生率高于对照组，Ⅲ度发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组干咳、气道黏膜出血、痰痂、肺部感染总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。说明观察组各指标均获得了较好的控制。患者经气管切开后，上呼吸道对吸入的气体没有了加温加湿的效果，使得吸入的气体变得干燥、冷，容易形成痰痂，严重者堵塞气道。通过文丘里联合湿化罐干预，获得良好的气道湿化效果，使黏膜纤毛功能恢复正常，有利于分泌物的排出，从而有效降低肺部感染情况的发生。

文丘里装置工作原理复杂，涉及到流体物理学中的连续性方程和伯努利原理。文丘里装置可以精确控制患者吸入氧气的浓度，联合湿化罐使用，达到既可以控制吸氧浓度，又可以使气道内温度、湿度恒定的效果，从而利于昏迷患者的气道管理，减少临床并发症的发生[12]，同时也缩短了住院时间，节省了住院费用。乔娟娟[13]探讨了MR850湿化器持续湿化和间断滴注式气道湿化对行气管切开的老年肺炎患者气道湿化的效果，结果表明，老年肺炎患者采用湿化液持续湿化护理，可以提高患者舒适度，有利于气道分泌物性状的改善，从而有效降低了肺部感染的危险。顾莹[14]分析了实施人工气道湿化护理对改善重症患者症状及并发症的效果，结果表明，为重症患者行人工气道湿化护理可改善症状，有效缩短治疗周期。以上研究均说明，对气管切开患者进行气道湿化是必要的、有效的。

总之，对于昏迷患者，采取文丘里联合湿化罐干预，可以较好地改善患者的气道湿化情况，有效改善痰液黏稠度，减少干咳、气道黏膜出血、痰痂、肺部感染情况的发生。