新冠肺炎隔离病房医护人员心理健康状况及应对方式分析

杨 林 郑 直 王秀珍 龚 力 陈 刚 孙太鹏

新型冠状病毒肺炎(Corona Virus Disease 2019,COVID-2019，简称“新冠肺炎”)是一种可人传人的新发传染病，传播途径多样化，发病率高，传染性强，具有一定的病死率[1,2]，临床表现多有发热、呼吸道症状、肺炎影像学特征、发病早期白细胞总数正常或降低或淋巴细胞计数减少等[3,4]。由于世界各国尚没有研制出特异性治疗药物，此病不仅严重威胁公众的生命健康，医护人员也成为被感染的高危险人群。尤其是在隔离病房工作的医护人员，面临着较高的被传染风险和高强度高负荷工作，在此情况下容易出现心理应激反应，如紧张、焦虑、抑郁、失眠等心理问题[5]。本研究旨在调查淮安市隔离病房抗击新冠肺炎医护人员的心理健康水平以及应对方式状况，为有针对性地实施心理干预提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象 淮安市卫生健康委员会2020年2月抽调各市直医院的医护人员援助收治新冠肺炎患者的淮安市传染病医院，选取原定点医院和被从市直医院抽调的一线医护人员作为研究对象。 纳入标准：(1)在隔离病房从事临床诊疗或护理工作；(2)在隔离病房的工作时间≥1周；(3)知情同意且自愿参加本研究。最终入组78名，其中男15名，女63名；年龄平均(33.32±6.82)岁；医生23名，护士55名。本研究经过淮安市第三人民医院医学伦理委员批准同意。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 设计电子问卷生成二维码，发放到隔离病房医护人员的微信群中,说明调查目的和方法，由调查对象自愿填写。

1.2.2 研究工具 (1)自制一般资料问卷：包括姓名、性别、年龄、职业、职称、工作年限、原先科室等。(2)症状自评量表 (SCL-90)[6]：包括10个因子共90个项目，分别为躯体化、强迫症状、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性及其他(睡眠和饮食)，每个条目根据最近1周的感觉分为1～5级。(3)抑郁自评量表(SDS)[7]：含有20个项目，采用4级评分，自评结束后将20个条目的得分相加,再乘以1.25后取得整数部分得到标准分， <53分为无抑郁,53～62分为轻度抑郁,63～72分为中度抑郁,>73分为重度抑郁。(4)焦虑自评量表(SAS)[7]：共20个条目,采用4级评分,自评结束后将20个条目的得分相加,再乘以 1.25 后取得整数部分得到标准分,分数越高表明症状越严重。 <50分为无焦虑，50～59分为轻度焦虑,60～69分为中度焦虑,>69分为重度焦虑。(5)简易应对方式问卷(SCSQ)[8]：由张育坤、解亚宁编制，共 20 个条目，采用4级评分法，即“不采取”记 0 分，“偶尔采取”记1 分，“有时采取”记2分，“经常采取”记 3 分。问卷分为积极应对和消极应对两个维度。

2 结果

2.1 入组医护人员与全国常模SCL-90评分比较 入组医护人员SCL-90躯体化、抑郁、焦虑因子分均高于全国常模[6](P<0.01)，人际敏感、敌意、恐怖、妄想、精神病性因子分均低于全国常模(P<0.01)。见表1。

表1 入组医护人员SCL-90评分

2.2 入组医护人员SDS、SAS评定情况 78名医护人员中58.97%存在轻中度的抑郁情绪，66.67%存在轻中度的焦虑情绪。见表2。

表2 入组医护人员SDS、SAS评定情况

2.3 入组医护人员与全国常模[8]SCSQ评分比较 入组医护人员SCSQ积极应对维度评分高于全国常模(P<0.01)。见表3。

表3 入组医护人员与全国常模SCSQ评分比较

3 讨论

在隔离病区工作的医护人员属于高风险人群，工作中要承受巨大的心理压力。本研究通过SCL-90检测医护人员的心理状况发现，躯体化、抑郁、焦虑因子分均高于全国常模(P<0.01)，提示医护人员主要存在抑郁、焦虑、躯体不适症状等方面的心理问题。与周振华等[9]就非典期间医护人员心理情况调查结果一致，说明医护人员面临着疫情防控工作和心理压力双方面的挑战[10]。进一步通过SDS、SAS评定发现在隔离病房参与诊治新冠肺炎患者的医护人员中，58.97%的医护人员存在轻中度的抑郁情绪，66.67%的医护人员存在轻中度的焦虑情绪，高于2003年非典时期的医护人员心理状况[11]，说明在隔离病区工作的近2/3医护人员出现抑郁、焦虑情绪反应。这可能与以下几个方面原因有关：(1)新冠肺炎传染性强，传播途径多，且属于新型传染病，有很多的不确定性，即使是呼吸科、传染病科、重症医学科等专科的专业医生对新冠肺炎也有力所难及的地方；(2)由于新冠肺炎发展迅猛，早期所需医护人员及防护物资均较紧张、匮乏；(3)作为一种新型的传染病，目前临床上缺乏对新冠肺炎特异性的治疗药物，容易使医护人员有无力感；(4)封闭、隔离式的工作环境有别于平时的工作方式，与外界沟通不畅，医护人员与家人之间缺少沟通，相互担心；(5)穿着厚重的隔离服工作容易产生隔离感，医护人员及患者之间容易产生隔阂；(6)工作压力大、工作负荷重，经常在隔离病房连续工作数小时甚至8小时以上。因此，注重特殊情况下工作的医护人员的心理卫生防护是至关重要的。

应对方式是个体在应激条件下所采取的具体的应对方法、策略和手段。个体面对应激，采取不同的应对方式，会产生不同的心理体验。采取积极、成熟的应对方式有利于个体心理健康[12]。本研究提示在隔离病房工作的医护人员SCSQ积极应对维度评分高于全国常模(P<0.01)，提示医护人员多采取积极应对方式。结合医护人员SCL-90在人际敏感、敌意、恐怖、妄想、精神病性因子评分均低于全国常模(P<0.01)，说明本次调查的医护人员更多采用积极应对方式。这可能与本次疫情发生后，参与诊治的医护人员主动请缨至隔离病区工作，且呼吸科、重症医学科、传染科高年资医护人员占比较高，专科处置水平高，故而积极应对的心理素质较好。

对于在隔离病房工作的医护人员，及时有效的心理干预是非常重要的。新冠肺炎作为一种新型传染病，给社会带来巨大损失和挑战，因此做好疫情防控等工作的同时，也要积极关注、干预临床一线医护人员的心理健康，这将有利于抗疫诊治工作的顺利进行。因此，参加本研究的两名工作人员作为心理干预的心理医生进入到隔离病房工作，除了对新冠肺炎患者进行心理干预，同时也对有情绪障碍的医护人员进行干预工作。但是由于时间及工作原因，一线的医护人员未全部纳入研究，也未能就心理干预后的情况进行比较分析。对于一线临床医护人员疫情后期的心理健康状况下一步将继续进行追踪研究。