舒芬太尼术中持续泵注对病人应激反应的影响

宫风山

（广东省东莞东华医院 麻醉科，广东 东莞 523110）

0 引言

瑞芬太尼属于某一人工形成的全新超短效μ受体激动剂，其自身的药理特性，见效快、清除快速、作用时间不是很长、持续输注也没有蓄积效果还有代谢不依靠肝肾作用是它明显的特征，已经被普遍运用在临床麻醉。然而手术里应用瑞芬太尼进行麻醉存在手术之后镇痛的缺陷以及导致痛觉的敏化情况，对病人术后的应激反应是否存在影响，导致了大家的重视。这一分析借助舒芬太尼手术里继续泵注与瑞芬太尼进行对比，探讨两组病人术后的应激反应的影响，为这一临床运用提供借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料。挑选该院2018年7月到2019年7月这个阶段，120例ASAⅠ-Ⅱ级，挑选日期实行腹腔镜下切除子宫手术病人，随机可以分成舒芬太尼(S)组以及瑞芬太尼(R)组，每组60例。瑞芬太尼(R)组ASAⅠ/Ⅱ具体是54/6，年龄36-55岁，体重53-74 kg，舒芬太尼(S)组ASAⅠ/Ⅱ具体是53/7，年龄35-55岁，体重55-75 kg，每组体重指数（BMI）均在18-25之间，均无慢性疼痛病史及糖尿病，心脏病，高血压以及应用阿片药物史。

1.2 研究方法。两组病例都有使用全凭静脉（气管插管）麻醉。病人入室之后即建立静脉通路，常态测验收缩压，舒张压，平均动脉压，心率，脉搏血氧饱和度以及呼气末二氧化碳分压等一系列生命体征，静脉注射戊乙奎醚0.01 mg/kg。麻醉诱导具体是咪达唑仑0.1 mg/kg，舒芬太尼具体是0.5 ug/kg，丙泊酚具体是1.5-2.0 mg/kg，罗库溴铵具体是1.0 mg/kg，迅速诱导气管进行插管。麻醉维持为：持续泵入丙泊酚4-12 mg/kg/h，间断静注顺阿曲库铵具体是0.04-0.05 mg/kg，手术之中具体持续进行泵注舒芬太尼（0.2-0.4 ug/kg/h）以及瑞芬太尼（0.10-0.20 ug/kg/min），依照手术需要以及血流动力学的改变来动态调节泵注速率，保持血压以及心率在入室基础状况±10%这一范畴。术后两组病例均未使用镇痛泵。

1.3 观察记录指标。分别记录两组患者手术持续时间，入室（T0），手术开始（T1），手术结束（T2）时的平均动脉压，心率。且具体在入室（t0），术后第一天（t1），术后第二天（t2）清晨抽取静脉血，借助放射免疫法具体测验血浆皮质醇浓度。

1.4 有效应用SPSS 13.0统计学软件具体展开数据分析，测得计量数据应用平均数±标准差（±s）体现，采用t检验，以P＜0.05为差异具体存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人的通常状况，手术日期，以及所记录的平均动脉压和心率对比差异都没有统计学意义（P＞0.05），详见表1。

表1 二组患者一般情况比较（±s）

表1 二组患者一般情况比较（±s）

项目 例数 年龄 体重 手术时间（min）MAP（TO）MAP（T1） MAP（T2） HR(T0) HR(T1) HR(T2)S 60 45.7±7.6 63.5±9.0 65.7±13.3 72.1±4.5 79.5±4.1 75.0±3.8 75.3±7.9 70.1±6.9 79.7±5.8 R 60 46.4±6.9 64.8±9.7 70.7±16.4 70.0±3.8 77.4±3.6 79.2±4.4 78.5±5.6 70.5±5.6 81.8±6.1

2.2 两组患者的血浆皮质醇浓度比较，舒芬太尼组低于瑞芬太尼组，差异具体存在统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组间皮质醇比较（±s）

表2 两组间皮质醇比较（±s）

注：与R相比较，▲P＜0.05。

项目 例数 t0 t1 t2 S(ng/mL) 60 210.3±45.1 132.2±64.4▲ 174.5±54.6▲R(ng/mL) 60 222.6±40.4 174.8±78.8 212.5±82.4

3 讨论

最近几年，伴随瑞芬太尼在临床方面的普遍使用，有众多的文献资料早已进行报道[1-3]，长期输入瑞芬太尼之后可能发生痛觉过敏（OIH）现象。瑞芬太尼手术之后出现继发性痛觉过敏会增加患者的苦痛，增强手术的应激反应，对患者的预后带来不利影响。舒芬太尼是一种特异性μ受体激动剂，效果较强的阿片类镇痛药，基于受体的亲合力相较芬太尼要强出7-10倍[4]，它跟瑞芬太尼都可以运用在周身麻醉的手术之前诱导，手术之中保持还有手术之后镇痛。两组病人的平均心率以及动脉压对比差异都没有统计学意义，说明两种药物术中泵注均可以较好的完成手术的麻醉。

应激反应时，下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴兴奋导致促肾上腺皮质激素(ACTH)分泌增多，分泌众多的糖皮质激素，从而让血液里面皮质醇浓度快速提升，是应激最关键的一个反应[5-6]。因此在围手术期，体内皮质醇水平反映机体应激水平。机体皮质醇分泌存在周期性，存在显著的昼夜节律改变现象，每天上午6点至8点属于分泌的高峰。本研究为避免这种差异，所有的手术均为每天早上第一台。皮质醇的改变重点跟手术创伤现状以及维持时间存在紧密联系[7-8]，手术之中合适深度的麻醉可以减缓患者的应激反应，各种麻醉方法和用药可以减缓患者的应激反应。术后舒芬太尼组的血浆皮质醇浓度与瑞芬太尼组相对较低，差异有统计学意义，说明舒芬太尼术中持续泵注，通过减缓患者手术之后的疼痛刺激，进一步减缓了患者的应激反应，在临床中有一定的应用价值[9-10]。