PFNA和DHS内固定手术治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效对比

李梦龙

（山东省陵城区人民医院 外三科，山东 德州 253500）

0 引言

股骨粗隆间骨折是高龄老年群体常见骨折类型，据相关资料统计[1]，全身骨折患者中1.4%为股骨粗隆间骨折，其病死率达到15-20%。近年来，随着我国老龄化程度加剧，股骨粗隆间骨折发生率逐年上升，由于患者年龄偏大，采取保守治疗效果不理想。本研究特收集2018年2月至2019年6月我院收治的50例老年股骨粗隆间骨折患者为研究对象，对PFNA和DHS内固定手术治疗效果进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2017年2月至2019年6月我院收治的50例老年股骨粗隆间骨折患者，所有患者均确诊为股骨粗隆间骨折，对研究内容知情同意，自愿参与此次研究，且已签署知情同意书；排除精神疾病、临床资料不全、心脏病、肝肾疾病及不配合者；采取随机数表法将50例患者均分为对照组和观察组，每组均为25例，对照组男14例，女11例；年龄63-80岁，平均（71.5±3.8）岁；观察组男12例，女13例；年龄61-83岁，平均（72.0±3.1）岁；两组患者基线资料表现无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法。对照组采取DHS内固定手术治疗，患者接受持续硬膜外全麻，垫高患者臀部，从大粗隆顶点朝大腿外侧作7cm切口，充分暴露骨折断端，并进行撬拨、牵引复位，粉粹性骨折患者使用克氏针、加压螺钉进行固定，将导针从大粗隆顶点下方2 cm位置处，沿角规方向打入，并将其调整到外侧骨皮质中点位置处；术中需在C臂X线机辅助下进行复位和导针位置调整，导针调整到理想位置后，根据导针刻度调整组合钻钻孔长度，再拧入粗纹螺钉，安放好DHS内固定钢板后，清洁好创口，并留置引流管，再对切口进行缝合。观察组采取PFNA内固定手术治疗，麻醉及体位均参照对照组，患者在牵引床上接受牵引复位，外展正常肢体，内收患侧躯干，患侧髋部保持屈曲，角度为15°，经C臂X线机观察复位效果，直至取得理想效果，取大粗隆合适位置作切口，长度为5 cm，钝性分离外展肌，取大粗隆顶端偏内侧使用开口器作切口，位置分别取前1/3、后2/3处，通过C臂监测髓腔中导丝位置，并根据导丝情况，采取扩髓器进行扩髓，取直径合适位置往髓腔打入PFNA主钉，在C臂监视下将螺旋刀片导针沿套管钻入，位置调整满意往股骨颈打入螺旋刀片，安装好远端锁钉，留置引流管后缝合切口。

1.3 观察指标。①观察两组患者手术时间、术中出血量、愈合时间及住院时间；②观察两组患者并发症（肢体短缩、股骨干骨折、髋关节内翻、内固定断裂）发生率。

1.4 统计学分析。采用SPSS 20.0进行统计学分析，计量资料表示（±s）；计数资料表示为（%），比较行χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、术中出血量、愈合时间及住院时间对比。观察组患者手术时间、术中出血量、愈合时间及住院时间均比对照组低，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

2.2 两组患者并发症发生率对比。观察组并发症发生率明显比对照组低，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

3 讨论

老年群体随着年龄增大，骨质流失严重，加之，多合并冠心病、高血压、糖尿病等基础疾病，更容易出现股骨粗隆间骨折，在临床治疗中主要以快速恢复患者负重能力，促进患者尽早离床，改善患者运动能力，降低患者术后并发症为主[2-4]。

表1 两组患者手术时间、术中出血量、愈合时间及住院时间对比（±s）

表1 两组患者手术时间、术中出血量、愈合时间及住院时间对比（±s）

组别 例数 手术时间（min） 术中出血量（mL） 愈合时间（周） 住院时间（d）对照组 25 137.66±23.49 168.97±16.79 13.98±2.04 19.49±3.22观察组 25 102.32±20.13 143.61±22.30 9.75±1.64 13.34±2.78 t-5.7119 4.5425 8.0802 7.2284 P-0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

表2 两组患者并发症发生率对比[n(%)]

DHS内固定术为髓外固定代表术式，在治疗过程中，采取髓外套筒钢板和股骨头颈内拉力螺钉对患者进行固定，通过强力的股骨头拉力，促进骨折断面骨质快速生长[5-7]。但DHS内固定术对患者机体创伤较大，容易影响患者头颈血运、股骨近端，造成股骨头坏死，另外，在股骨粗隆置入髓外套筒钢板，会造成患者骨量大量流失，引发肢体短缩、股骨干骨折、髋关节内翻、内固定断裂等各类术后并发症[8-10]。PFNA内固定手术属于新型的内固定术式，该术式在治疗时从患者中心进行固定，可靠性更高，对患者机体创伤更小，避免臀部外展肌群损伤，且PFNA内固定手术无需对进行解剖骨折复位，不会剥离骨膜和暴露骨折端，能更好的保护患者骨折周围血液循环，可减少患者术中出血量，更适用与骨质疏松性股骨粗隆间骨折和严重粉粹性骨折治疗[11-13]。本研究观察我院收治的50例老年股骨粗隆间骨折患者临床资料发现，观察组患者手术时间、术中出血量、愈合时间、住院时间及并发症发生率均比对照组低，差异具有统计学意义（P＜0.05）；由此可见，相较于DHS内固定手术，PFNA内固定手术在老年股骨粗隆间骨折治疗中操作方便、创伤小，固定牢固性更好，并发症更少，可防切割、防旋转，并发症更少，优势显著。

综上所述，老年股骨粗隆间骨折采取PFNA内固定手术治疗，可降低患者并发症，缩短患者恢复时间，值得临床推广应用。