酸性氧化电位水用于失禁性相关皮炎的临床效果

王秀玉，刘如川

（山西省大同煤矿集团有限责任公司总医院，山西 大同 037003）

0 引言

酸性氧化电位水即酸化水，是一种有效氯浓度为50-70 mg/L，pH值在2.0-3.0，氧化还原电位≥1100 mV，具有氧化还原能力的水[1]。其杀菌机制是使微生物细胞膜的通透性增加和细胞代谢酶受到破坏，进而杀灭微生物，其杀菌能力与氧化电位及PH值密切相关[2]。酸性氧化电位水在医院通常应用内窥镜的消毒（如胃镜、口腔器械、金属气管内套管等），创口、创面的消毒等。本院各诊疗区均有酸性氧化是位水专用管路，可持续稳定地提供合格的酸性氧化电位水。本科自2016年12月起开始将酸性氧化电位水应用于失禁性皮炎的预防及治疗中，取得良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择2016年11月至2019年10月患有轻度失禁性皮炎的患者共100例，其中失禁性皮炎均为I期，皮炎程度均为3分以内，发生部位为单处或者多处。入选的病例年龄51-92岁，均为脑血管疾病患者，将100例患者按入院先后随机分为试验组50例，共145处创面；对照组50例，共148处创面。入选病例符合纳入标准：①失禁患者，排便3次/d以上，连续超过3d；②会阴部、骶尾部、臀部、腹股沟、大腿内侧以及后部皮肤完好，无破损、压疮、皮疹或其他皮肤疾病；③对酸性氧化电位水处理方案完全配合；④自愿参与临床研究，签署知情同意书。排除标准：①研究区间内转科、出院患者；②未留置尿管患者；③肝肾功能障碍患者。

1.2 方法。试验组为使用酸性氧化电位水处理组（首先酸化水进行有效氯和PH值测试），对失禁性皮炎部位用旋转小喷壶装酸化水清洁，使创面充分清洁处理，用单独棉毛巾沾干，更换卫生用品护理垫（2组均使用一次性使用卫生用品卫生标准GB 15979），患者每次大小便后都要及时清洁处理，观察一周，一周后失禁性皮炎部位明显减少，疼痛度明显减轻。对照组为使用传统清水处理组，对失禁性皮炎部位用清水清洁，使创面充分清洁处理，用单独棉毛巾沾干，更换卫生用品护理垫，患者每次大小便后都要及时清洁处理，观察一周，一周后失禁性皮炎部位恢复慢，疼痛度改善慢。观察指标：①有效：创面部位减少；无效：创面部位未减少。②应用数字评定量表法（NRS）方法对患者清洁后的疼痛进行评估。无痛：0分；轻度疼痛1-3分；中度疼痛4-6分；重度疼痛7-10分。

1.3 统计学处理：χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组患者为1周时创面治疗疗效比较见表1.试验组创面治疗有效率58.6%，对照组创面治疗疗效有效率为6.1%。试验组治疗效果明显优于对照组差异有统计学意义（χ2=92.788，P＜0.001）。

表1 2组患者同一时段创面疗效情况比较

试验组疼痛缓解效果明显优于对照组，差异有统计学意义（χ2=58.409，P＜0.001）。见表2.试验组中规中矩 在同一时间段愈合情况明显优于对照组，且疼痛程度较对照组轻。

表2 2组患者疼痛度比较

3 讨论

失禁相关性皮炎（IAD：Incontinence-associated dermatitis）由Gray于2007年首次提出，目前临床医学研究领域对失禁相关性皮炎所给出的基本定义是：皮肤组织长期或（且）反复暴露于尿液、粪便环境中所造成炎性症状，伴随或不伴随皮肤损伤以及水疱，是失禁患者最典型与常见的并发性症状之一。国外有关研究报道中对大便失禁住院患者病例资料进行调查分析，显示失禁相关性皮炎发病率达到20%以上，并且重症医学科失禁相关性皮炎发病率更是高达50%以上。既往大量临床研究报道显示，失禁相关性皮炎的发生会导致患者局部皮肤组织出现破损感染，增加压疮等风险事件的发生率，导致患者机体痛苦，延长住院时间。在诸多导致失禁相关性皮炎发生的因素当中，以尿液、粪便的刺激为首要因素。尿液会导致暴露在该环境条件下的皮肤组织长期处于过渡湿润的状态下，尿素分解过程中所产生氨会造成皮肤组织酸碱值的上升，打破皮肤组织原有酸性环境条件。PH值提升同时会造成粪便中酶活性的增加，降低皮肤组织耐受性。除此以外，粪便中含有大量的脂肪酶以及蛋白酶成分，会加速皮肤组织角质层胶质蛋白成分的溶解反应，造成酶对皮肤组织损耗的进一步加剧。因此，如何最大限度控制尿液、粪便中酶对皮肤组织的次级与损耗，已成为临床护理实践中相关人员首要关注的问题。为最大限度控制皮肤组织受尿液以及粪便影响所造成刺激或损害，应当首先关注皮肤组织的清洁问题，帮助受累皮肤组织恢复原酸碱值水平，对酶活性进行有效抑制，以缓解皮肤组织所承受的刺激性影响。

国内外大量实验表明，酸性氧化电位水无毒，对人体的皮肤、粘膜等组织无任何刺激性，完全可以直接作用于人体皮肤、粘膜等组织表面[3]。酸化水还使肌肤保持弱酸性；最好的皮肤状况，就是皮脂腺适当分泌的弱酸性皮肤，弱酸性皮肤除了有适当的皮脂分泌物外，并对杂菌有足够的抵抗力，对外来的碱性物质也具有中和的能力。细菌导致问题皮肤的主要原因，如果能够时常保持皮肤清洁，不让细菌有繁殖的机会，皮肤就能永保健康了。既然要达到清洁、杀菌的效果，那么用酒精或消毒药水应该更好，可是酒精和消毒药品是可以达到充分杀菌效果，就因为杀菌力太强了，容易把皮肤上应保有的常在菌也杀死了，因此并不适合。使用酸性离子水就十分安全，因为酸性离子水只是一种水，却有杀菌的功能，它能在接触细菌的瞬间即将细菌杀死，然后马上恢复为一般性，因此既可达到杀菌效果，又不会影响皮肤的生理机能，让皮肤呈现健康的弱酸性。因为酸化水主要成分为有效氯、活性氧。它接触人体皮肤后释放电子氧化还原电位下降，恢复为中性溶液；故对机体无刺激，使用后还原成普通水，环保无污染[4]。使用酸性电位氧化水可以有效预防失禁性皮炎，同时治疗轻度失禁性皮炎，减轻了患者的痛苦，缩短了患者的住院时间，也节约了医疗费用。

在本次临床研究中，针对试验组患者以应用酸性氧化电位水对皮肤进行冲洗湿敷，结果显示试验组创面治疗有效率58.6%，对照组创面治疗疗效有效率为6.1%。试验组治疗效果明显优于对照组差异有统计学意义（χ2=92.788，P＜0.001）。试验组疼痛缓解效果明显优于对照组，差异有统计学意义（χ2=58.409，P＜0.001）。分析认为通过冲洗湿敷酸性氧化电位水的方式能够取得如下效果：第一，应用酸性氧化电位水对创面进行冲洗湿敷能够减少反复擦拭对创面皮肤造成的二次伤害；第二，应用酸性氧化电位水能够有效去除并杀灭粪便中残留于皮肤组织内的各种微生物；第三，酸性氧化电位水PH值低，应用其对创面组织进行冲洗湿敷能够快速改变因粪便所造成的皮肤环境碱性问题，对消化酶活性有良好的抑制效果；第四，酸性氧化电位水具有高电位的特点，能够对创面神经组织产生一定程度上的麻醉作用，从而缓解因冲洗湿敷操作而导致皮肤组织出现的疼痛感；第五，对皮肤组织的刺激感轻微，经使用后自然晾干可使酸性氧化电位水自然分解，无残留，省略了二次清洁的操作环节[5]。

结合我院实际情况来看，目前于住院大楼顶楼机房安装有专门的酸性氧化电位水装置，根据使用用量，按照3-7天的间隔时间将氯化钠以及纯净水混合痔电解质配置箱装置内，并经设备运转自动生成酸性氧化电位水，制备后液体在专门储液罐内保存，采取应用与制备同步进行的方式，经专门输送管道传递至医院各个科室，方便各科室结合自身实际情况进行取用，对患者而言不会造成费用的增加。同时，患者实际使用中无刺激性以及毒副作用，应用安全，无污染，具有环保可靠的特点，在院区消毒中扮演着非常重要的角色。

综合上述分析可见，应用酸性氧化电位水对失禁性相关皮炎患者进行治疗干预能够有效加速创面恢复，对缓解疼痛感也有重要意义，值得在临床实践中推广应用。