腹腔镜肝切除术在临床肝内胆管癌患者中的治疗效果

龚毅，范伟

（贵州省人民医院 肝胆外科，贵州 贵阳 550001）

0 引言

肝内胆管癌是肿瘤科罕见的恶性肿瘤之一，恶性程度极高，在肝癌中的占比为10%[1]。由于肝内胆管癌早期症状不明显，容易出现脉管侵润、淋巴结转移、肝内散播等现象，所以确诊时多数已处于癌症的中晚期，错过最佳治愈时间，严重威胁患者的生命安全[2]。目前，临床上主要采取根治性切除手术治疗该病，以此延长患者的生存期。常规的开腹肝切除术手术创面大，手术并发症较多，并不利于患者预后。随着微创手术的不断进步，腹腔镜肝切除术逐渐应用在肝内胆管癌治疗中，有研究表明，该术式能有效减少手术伤害和患者的治疗痛苦，降低并发症，预后较好[3]。基于此，本次研究在我院收治的肝内胆管癌中行腹腔镜肝切除术治疗，并取得较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择2017年1月至2018年5月我院收治的86例肝内胆管癌患者作为分析对象，按手术方式的不同将其分为对比组和研究组，每组43例。纳入标准：①经影像学、活检穿刺、病理检查等确诊为肝内胆管癌者；ALP、ALT、TBil、DBil水平均异常升高；②了解本次研究，签署知情同意书者；③首次发病者；④属于癌症早期者。排除标准：①肿瘤已远处侵犯者；②肝原发性肝癌合并胆管癌者；③预估生存时间不足1年者；④全身麻醉高危者。对比组有男20例，女23例；年龄47-80岁，平均（65.54±5.81）岁。研究组有男21例，女22例；年龄47-79岁，平均（64.06±6.11）岁。两组患者的基本资料无统计学差异（P＜0.05）。本次研究已获得伦理委员会的批准。

1.2 方法。对比组行开腹肝切除术治疗，即让患者保持仰卧位，行全身麻醉，在其右侧肋下缘行弧形切口，逐渐切开皮下组织，暴露肿瘤所在位置后，切断肝圆韧带、肝镰状韧带等多个韧带，充分游离肝脏，进行肝门解刨，将肿瘤充分暴露后，切除肿瘤，冲洗创面，电凝止血，行淋巴结清扫术，后留置引流管即可。研究组行腹腔镜肝切除术治疗，即让患者保持头高较低仰卧位，行全身麻醉，在其脐下缘行切口进气腹针，填充CO2，置入Trocar、腹腔镜，在左右锁骨的中线肋缘下2 cm、脐上缘分别置入4只Trocar，实施5孔操作法。经腹腔镜探查肿瘤、肝位置，切除肝圆韧带、肝镰状韧带，分离左右冠状韧带，切断左三角韧带，进行肝门解刨，充分暴露肿瘤后，切除肿瘤，冲洗创面，电凝止血，行淋巴结清扫术，后留置引流管即可。

1.3 观察指标。比较两组治疗前后的血清碱性磷酸酶（ALP）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、总胆红素（TBil）、直接胆红素（DBil）水平及并发症发生率（胰腺炎、胆道出血、胆道感染、电解质紊乱）、1年生存率。

1.4 统计学处理。使用SPSS 20.0统计学软件对两组的数据进行处理，采用计数资料（%）来表示并发生发生率、1年生存率，采用计量资料（±s）来表示肝功能指标，若P＜0.05则差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肝功能指标对比。治疗前，两组的ALP、ALT、TBil、DBil水平无统计学差异（P＞0.05）；经治疗，研究组的ALP、ALT、TBil、DBil水平均低于对比组（P＜0.05），见表1。

2.2 两组并发症发生率及1年生存率对比。经治疗，研究组的并发症发生率低于对比组，研究组1年生存率高于对比组，但两组结果相比无统计学差异（P＞0.05），见表2。

表1 两组肝功能指标对比（±s）

表1 两组肝功能指标对比（±s）

组别 ALP（U/L） ALT（U/L） TBil（μmol/L） DBil（μmol/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对比组 142.25±53.68 79.57±10.36 427.14±130.25 199.54±40.36 237.68±76.65 121.84±22.36 85.26±11.68 45.69±10.54研究组 140.24±54.01 48.25±6.92 426.27±130.58 170.36±35.01 239.63±75.81 109.14±20.36 86.92±12.81 27.36±6.85 t 0.13 12.57 0.02 2.73 0.09 2.10 0.48 7.29 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 两组并发症发生率及1年生存率对比[n（%）]

3 讨论

肝内胆管癌又称肝内胆管细胞癌，主要原发于肝内胆管上皮细胞，且该病的发病机制与胆管结石、肥胖、胆管炎等相关联，致死率极高[4]。肝内胆管癌患者前期无明显临床症状，多数患者因黄疸就诊，且容易并发胆系炎症，侵袭患者周围神经及血管，导致其出现发热、皮肤瘙痒、腹痛、肝功能失调等现象，严重影响患者的健康[5]。

目前，根治性手术是治疗肝内胆管癌的首选方式，手术又分为开腹肝切除术、腹腔镜肝切除术，均能改善患者的生存质量，延长其生存期。本次结果显示，两组患者治疗后肝功能指标均有明显改善，且研究组的ALP、ALT、TBil、DBil水平均低于对比组（P＜0.05），这表明两种手术方式均能帮助患者改善黄疸症状，提高肝功能，且腹腔镜肝切除术效果更显著。由于开腹肝切除术的创口较大，需要将患者的皮肤、腹直肌、神经组织等大面积切断，则会影响患者的肝脏、机体恢复，增加胆道出血、胰腺炎、电解质紊乱等并发症风险，并不利于预后。腹腔镜肝切除术是通过腹腔镜探查肿瘤，行微创手术，能降低手术难度，且可重复性高，安全性更佳。加上腹腔镜肝切除术的手术切口较小，术中无需牵拉、挤压肝脏，对患者的内环境干扰较小，还能避免皮肤、肌肉、腹壁神经严重受损，患者的肝功能及机体恢复较好。在本次腹腔镜肝切除术中，通过腹腔镜能将手术视野放大，且手术只切除了肝圆韧带、肝镰状韧带、左三角韧带，分离了左右冠状韧带，机体创伤小，一些微小的胆管、血管能自动在腹腔镜下闭合，所以不会增加胆漏、胆道出血、胰腺炎等并发症发生率，患者的生活质量得以提高，预后更好，有利于其延长生存期[6-8]。故经过治疗，本文研究组的并发症发生率为9.30%，低于对比组的18.60%，研究组1年生存率为86.05%，明显高于对比组的72.09%，但两组结果相比无统计学差异（P＞0.05），且结果与上述讨论相符。

综上所述，在肝内胆管癌患者实施腹腔镜肝切除术，能有效降低ALP、ALT、TBil、DBil水平，帮助患者修复肝功能，降低电解质紊乱、胆道出血、胰腺炎等并发症发生概率，提高生活质量及生存率。