快速康复外科理念在食管癌围手术期护理中的实践研讨

王琦

(江南大学附属医院，江苏 无锡)

0 引言

食管癌是常见的消化系统肿瘤之一，是一种发生在食管上皮的恶性肿瘤，其发病率、死亡率各国有很大差异，而我国是世界上食管癌高发地区之一，男性多于女性，好发年龄多在40岁以上，我国食管癌主要病理类型为鳞状细胞癌，发病部位常为食管中段，下段次之，上段最少[1]。食管癌早期症状：吞咽食物梗噎感，胸骨后烧灼感、针刺感或牵拉摩擦样疼痛。吞咽食物哽噎感可通过喝水后缓解消失，此时症状时轻时重。中晚期症状：进行性吞咽困难、日渐消瘦、无力、若出现持续胸痛或背痛则为晚期症状，表明癌细胞已侵犯食管外组织。食管癌常见病因：化学病因、生物性病因、某些微量元素、维生素的缺乏、食管癌遗传易感因素等[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组研究所选取的对象是2018年12月至2019年6月期间，在我院收治入院的111例食管癌患者。将食管癌患者按照收治入院顺序随机分成两组，即对照组和观察组。对照组男性40例，女性15例，年龄42-65岁，平均(58.4±4.5岁)；观察组男性43例，女性13例，年龄45-69岁，平均(59.3±2.9岁)。比较分析两组患者的临床资料，差异不显著无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性[2]。

1.2 方法

1.2.1 对照组：患者实施常规护理

①术前：心理护理：与患者及家属加强沟通，根据患者的心理状态，进行疏导、关心患者、消除其焦虑不安的心理；营养支持：术前对患者营养状况进行评估，指导患者合理食用富含高蛋白、高热量、丰富维生素的流食或半流食；口腔卫生：注意口腔清洁、嘱咐患者漱口，从而减少口腔细菌以避免术后引起肺炎或肺不张；呼吸道的准备：患者1-2周须戒烟，同时还应做好雾化吸入及肺功能锻炼，即指导患者进行腹式呼吸和有效咳嗽的训练；胃肠道准备：术前12小时须禁食水，术前一日晚间须灌肠，保留胃管，必要时进行插管，但在术前须与患者以及家属做好解释工作；术前需签署麻醉知情同意书，以及一些相关的文书，与患者做好沟通交流，减少手术麻醉的不良刺激，有利于患者术后恢复。②术后：注意观察患者生命体征，预防低血压，低氧血症的发生；密切观察各种引流管的通畅，以免堵塞或者脱出，造成并发症；术后积极鼓励患者咳嗽，协助其排痰，预防肺部感染；饮食护理；术后须禁食，术后3-4天，待肛门正常排气、胃肠减压引流量减少后，拔除胃管、胃肠减压停止24小时后，若无呼吸困难、患侧呼吸音减弱、胸内剧痛及高热等症状，即可进食，恢复饮食后，不要喝含酒精性的饮料，忌食辛辣刺激、油腻、油炸、肥肉类的食物，多吃容易消化的食物，初期主要以流食，半流食为主，术后两至三月后逐步过渡到正常饮食；饮食要注意少吃多餐，定时定量，进食以后不能立即平卧，睡觉前两小时内不要进食，以预防胃内容物反流误吸到肺，引起气急、感染等；口腔护理：嘱患者要经常漱口以保持口腔清洁，预防口腔粘膜糜烂、上呼吸道感染；放、化疗护理：向患者及时解释此治疗方式的目的，注意调理饮食、增进食欲，若有恶心、呕吐等症状，应对症给予治疗，缓解症状；术后须按常规给予吸氧，吸氧方式为鼻导管吸氧或面罩吸氧，根据患者真实情况调节氧流量；做好健康教育：与患者交代注意事项，嘱患者定期进行复查，坚持接受治疗；并发症：注意预防吻合口瘘、乳糜胸等并发症的发生。

1.2.2 观察组实施快速康复外科理念

①术前：医生在手术前须对患者做详细的健康宣导，让患者及其家属正确认识食道癌，同时对患者了解疾病进行评估，并根据评估结果进行下一步指导，患者知道的越多，就更能消除患者及家属在术中的疑惑；在术前的准备阶段让患者积极参与，增强患者对手术的认知，在术中可以更好的配合医生的操作；在手术期间，对其进行麻醉，必要时需要进行心理疏导，麻醉可以缓解患者疼痛、降低应激水平，减少术后不良反应的发生，使其尽快康复健康，而心理疏导能够减轻患者的紧张焦虑情绪。若患者的应激水平较高时，应合理的使用生长激素或皮质激素等有药物，从而使其恢复到正常的激素水平；②术后：对患者进行全方面的护理，不仅仅是伤口的护理，饮食方面也要遵循医嘱，某些食物禁止食用，术后患者须自己注意和护理人员的细心关注，才能加快其术后恢复的速度[5]。

1.3 评定标准

1.3.1 临床疗效

对比两组患者住院时间、肛门首次排气时间、术后进食时间以及住院治疗费用等。

1.3.2 不良反应

比较两组患者术后不良反应，例如咽喉肿痛 、肺感染 、恶心呕吐 、吻合口漏等。

1.4 统计学分析

本组研究采用SPSS 17.0统计学软件进行数据的分析和处理，所有数据呈现正态分布统计，计数资料采用百分比表示，用卡方进行检验，组间计量资采用均数±标准差表示，t加以检验(P＜0.05为差异具有统计学意义)。

2 结果

2.1 两组患者在接受治疗后均得到改善，但观察组患者住院时间、肛门首次排气时间、术后进食时间比对照组时间更短，观察组患者的住院费用比对照组更少，且差异具有统计学意义(P＜0.05)，结果见表1。

表1 临床疗效(±s)

表1 临床疗效(±s)

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2.2 两组患者在接受治疗后均得到改善，但观察组患者不良反应发生率比对照组更少，且差异具有统计学意义(P＜0.05)，结果见表2。

表2 不良反应表[%]

3 讨论

常规食管癌术前12h须禁食、8h禁水，故患者会手术前出现口渴脱水、饥饿、甚至低血糖等症状，从而增加了患者的痛苦和焦虑紧张，在手术前一日晚给予患者灌肠，容易导致其肠道内细菌的易位，胃管的长期留置会引起患者恶心、呕吐等不适，进而影响了患者术后的下床活动[3-4]。观察组的患者在手术前没有严格要求禁食、水，患者在手术麻醉前8h须禁食，2h须禁水，从而增加患者对手术的耐受性。快速康复外科理念运用于食管癌围手术期护理过程中，可以明显减少患者术后肛门首次排气时间、住院时间、住院费用；同时也减少手术后各种不良反应的发生，降低手术中应激反应的发生，进而加速食管癌患者在术后康复，故值得在临床上推广应用。