布地奈德联合孟鲁司特对支气管哮喘患者外周血炎症因子的影响

吉木斯

(广东医科大学寮步医院，广东 东莞)

0 引言

支气管哮喘属于异质性疾病，多于清晨或夜间发作，可引起反复气促、喘息、胸闷等，若不及时治疗，气道会产生不可逆性缩窄和气道重塑[1]。糖皮质激素是治疗支气管哮喘的常用药物，布地奈德属于非卤化糖皮质激素，吸入后可快速控制支气管内炎症反应，解除气道痉挛，缓解患者喘息、气促等症状[2]。但单药疗效有限，不利于减少患者急性发作次数，病情控制效果欠佳。孟鲁司特钠属于非甾体类抗炎药，可有效阻止炎症细胞聚集，抑制白三烯等过敏性介质分泌，降低支气管内血管通透性，改善气道阻塞，从而缓解哮喘症状，减少急性发作次数[3]。鉴于此，本研究旨在观察布地奈德联合孟鲁司特钠治疗支气管哮喘对患者疗效的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月至2020年3月就诊于我院的86例支气管哮喘患者，按随机数字表法分为两组，各43例。对照组女17例，男26例；年龄22-67岁，平均(43.68±5.17)岁；病情程度：19例轻度、24例中度。观察组女16例，男27例；年龄21-68岁，平均(43.67±5.19)岁；病情程度：20例轻度、23例中度。本研究经医学伦理委员会审核通过。两组一般资料对比，无统计学差异(P＞0.05)。

1.2 入选标准

纳入标准：符合《支气管哮喘基层诊疗指南(实践版·2018)》[4]中相关诊断标准；伴随喘息、咳嗽、气促等症状；精神状态正常；患者及家属知情同意。排除标准：肝肾功能障碍；对本研究用药过敏；近2周内使用过糖皮质激素等疾病相关药物；中途自愿退出。

1.3 方法

两组均采用平喘、止咳、吸氧等基础疗法。对照组予以布地奈德混悬液(阿斯利康制药有限公司，国药准字：H20140475)雾化吸入治疗，800μg/次，1次/d。观察组加用孟鲁司特钠片(鲁南贝特制药有限公司，国药准字：H20083372)口服治疗，10mg/次，1次/d。两组治疗4周。

1.4 观察指标

(1)炎症因子水平：于治疗前及治疗4周后，抽取两组患者5mL空腹外周静脉血，分离血清后，采用酶联免疫吸附法检测白介素-8(IL-8)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。(2)症状改善时间：记录两组患者咳嗽、气促、喘息及胸闷改善时间。(3)不良反应：咽部不适、声嘶、呕吐。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0软件分析数据，计数资料以百分数表示，用χ2检验；计量资料以“±s”表示，用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 炎症因子水平

观察组炎性因子水平较对照组低，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 症状改善时间

观察组咳嗽、气促、喘息及胸闷改善时间短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 不良反应

对照组出现3例声嘶，不良反应发生率为6.98%(3/43)；观察组出现2例咽部不适、2例呕吐，不良反应发生率为9.30%(4/43)。观察组不良反应发生率与对照组相比，差异无统计学意义(χ2=0.000，P=1.000)。

表1 两组炎症因子水平对比(±s)

表1 两组炎症因子水平对比(±s)

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表2 两组症状改善时间对比(±s，d)

表2 两组症状改善时间对比(±s，d)

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3 讨论

支气管哮喘属于慢性气道炎症性疾病，以非特异性气道高反应性及可逆性气道阻塞为特征，可反复发作，严重影响患者日常生活及工作[5]。目前，长期抗炎是治疗支气管哮喘的基础，布地奈德属于吸入性糖皮质激素，起效快，吸入后可快速到达病灶处，抑制局部炎性介质释放，阻断炎症细胞聚集，从而减轻局部炎性损伤，加快黏膜水肿吸收[6-7]。布地奈德还可提高溶酶体膜及平滑肌细胞稳定性，改善血管通透性，降低气道高反应性，促进临床症状消失。但布地奈德对白三烯抑制效果欠佳。

白三烯属于花生四烯酸代谢产物，是引起支气管哮喘发作的重要炎性递质，可直接作用于支气管，促使平滑肌收缩，诱发支气管痉挛，从而升高气道反应性，加快黏液糖蛋白分泌，导致黏膜出现水肿，加剧气道阻塞[8]。孟鲁司特钠则属于强效白三烯受体拮抗剂，可选择性抑制白三烯活性，中断炎症过程，减少哮喘发作。IL-6、IL-8及TNF-α属于常见促炎因子，其中IL-6是多效性细胞因子，可调节多种细胞生长与分化，当机体出现炎症反应时，其水平可迅速升高；IL-8是由上皮细胞及巨噬细胞分泌的趋化因子，可激活中性粒细胞，并吸气其聚集，加重机体局部炎症反应；TNF-α属于单核巨噬细胞分泌，参与炎症反应多个阶段，其水平升高提示机体炎症加剧[9]。本研究结果显示，与对照组相比，观察组治疗后IL-6、IL-8及TNF-α水平低，咳嗽、气促、喘息及胸闷改善时间短，两组均无严重不良反应，表明布地奈德联合孟鲁司特钠可增强支气管哮喘患者炎症抑制效果，加快临床症状消失，稳定病情进展，且不良反应少。王惠欣[10]研究显示，孟鲁司特钠联合布地奈德及福莫特罗可降低咳嗽变异性哮喘患者体内炎症因子水平，加快病情好转，与本研究结果相类似。孟鲁司特钠具有较强的半胱氨酸白三烯受体1亲和力，可干扰半胱氨酸白三烯受体1结合白三烯，从而阻断白三烯介导的生理效应，减少炎性介质释放，缓解支气管平滑肌痉挛。与布地奈德联合后可起到协同作用，布地奈德可快速抑制炎症初期反应，缓解患者喘息、气促等症状，孟鲁司特钠能阻断白三烯释放，增强炎症后期控制效果，弥补布地奈德未覆盖的抗炎作用，进而加快炎症消失，促进病情稳定。

综上所述，布地奈德联合孟鲁司特钠可控制支气管哮喘患者炎症反应，加快临床症状消失，增强控制病情效果，利于减少哮喘急性发作，且具有安全性。