1例服用拜新同发生过敏反应的个案护理

左青青，蔡建利，曹亚琴，闵继康

（湖州师范学院，浙江 湖州 313000）

拜新同又称之为硝苯地平控释片，通过关闭心肌细胞与血管平滑肌细胞膜中钙离子通道，细胞内钙离子浓度降低[1]。将苯磺酸氨氯地平片、氨氯地平贝那普利片、氯沙坦钾片和硝苯地平控释片等四种钙离子拮抗剂用于轻中度高血压患者，从临床效率和成本等评价，硝苯地平控释片为最佳选择[2]。JNC8指南推荐将钙离子拮抗剂作为降压的起始药物[3]。在钙离子拮抗中硝苯地平片引起心血管系统发生不良反应比例占据最大[4]，心律失常、低血压等均为钙离子拮抗剂较为常见的不良反应[5]。

1 病例介绍

患者，女，82岁，8小时前无明显诱因下出现右腹部疼痛，伴间歇性胀痛来我院普外科就诊。既往有高血压病史，规律服药，血压控制情况不详，否认过敏史。查B超：胆囊肿大，胆囊炎伴结石（颈部嵌顿）合并多量胆盐沉积，拟胆囊结石伴有急性胆囊炎于2019年08月03日21：30收入院。入院后择期行腹腔镜下胆囊切除术+肠粘连松解术。术毕，安返病房，遵医嘱予消炎护胃补液等治疗，术后测血压，收缩压范围为210～200 mmHg、舒张压范围为80～100 mmHg，予硝苯地平片治疗。治疗效果不佳，改乌拉地尔100 mg+NS40 mL 5 ml/h微量注射泵泵入。复测血压，收缩压范围为145～128 mmHg,舒张压范围为55～78 mmHg，遂停用乌拉地尔，予拜新同片20 mg qd口服。服药后主诉上嘴唇麻木，面部肿胀明显，予开瑞坦片10 mg口服。服药后病情无好转，面部肿胀、唇周麻木加重，并感胸闷气促。此时血压为：142/79 mmHg,予地塞米松磷酸钠4mg+Nacl10 mL静脉推注。治疗后诉胸闷不适、唇周麻木感较前好转，面部肿胀较前稍消退，眼睑部及口唇部肿胀仍较为明显。测血压为：139/75 mmHg，改代文口服控制血压。面部肿胀持续消退，血压控住良好。08月13日患者一般情况可，遵医嘱出院。

2 护 理

2.1 病情观察

加强巡视病房，监测患者血压，倾听患者的主诉。2小时后，患者主诉胸闷气促、口唇麻木等不适感。患者面部肿胀，眼睑部及口唇肿胀较为明显，并及时判断出患者发生拜新同过敏反应，给予心电监护，吸氧3 L/min,保持呼吸道通畅，并及时报告医生。遵医嘱予地塞米松磷酸钠针4 mg+Nacl10 mL静脉推注，密切观察生命体征及心电图变化，判断是否出现低血压、心律失常等常见不良反应。血压：142/79 mmHg；呼吸：19次/分 ；窦性心律；心率：79次/分；氧饱和度：98%。1小时后患者面部肿胀稍消退，但眼睑部及口唇部水肿仍较为明显，主诉胸闷气促等不适感有所缓解，口唇麻木较前好转，继续观察病情变化。若不适症状无任何缓解，并出现呼吸困难、口唇紫绀等临床症状，加大吸氧量，改面罩吸氧。

考虑是否出现喉头水肿，备好气管插管、气管切开及负压吸引器等紧急用物。严重时进行气管插管或气管切开术，观察生命体征。若出现脉搏细速等休克特征，立即建立静脉通路，取中凹卧位，维持有效循环。遵医嘱予扩容补液、血管活性药物、抗过敏及抗休克等急救药物。必要时心肺复苏。

2.2 面部护理

观察患者面部肿胀的变化情况。将患者的不适症状及时报告医生，采取相应的处理措施。患者面部肿胀稍消退，眼睑部及口唇部水肿仍较为显著。指导患者取仰卧位，避免面部受压，抬高床头，减轻面部水肿。告知患者尽量减少下床次数，必要时限制活动，防止坠床和跌倒。使用棉质柔和的毛巾清洁面部，避免用力摩擦。修剪指甲，不可用手抓挠脸部。做好口腔护理，观察患者口腔粘膜及舌苔等情况。若口腔发生感染，选择合适的漱口液，并及时报告医生，遵医嘱抗感染等治疗。低盐低钠饮食，限制饮水量。将食物和热水冷却后再食用，避免烫伤。若患者面部肿胀程度持续且有加重趋势，及时报告医生，遵医嘱予利尿剂治疗。使用利尿剂时，合理安排使用时间，并定时监测血清电解质等变化，避免出现低钾、低钠血症。监测每日晨起体重变化，准确计24 h出入量，严格交接班。必要导尿，注意无菌操作，做好会阴部护理。眼部水肿使用抗炎、消肿等眼药水治疗，教会患者如何正确滴眼药水，做好眼部清洁。

2.3 心理护理

患者及其家属因突发临床症状产生恐惧、焦虑等情绪。及时做好心理护理，向患者及家属解释，耐心解答疑问，消除患者及其家属的不适情绪，积极配合医务人员的工作。患者由于面部肿胀个人形象受损，而产生自卑心理不愿与他人进行交流。护理人员应多鼓励患者积极与他人沟通，消除患者的自卑感。

2.4 用药安全宣教

使用药物前详细询问过敏史，解释拜新同的作用、用法、注意事项及可能会出现的不良反应，并告知患者服药物后出现任何不适症状及时告知医护人员。患者服用药物后发生了过敏反应，应告知发生过敏反应的严重性及危害性，牢记日后禁用拜新同。

3 护理体会

田泽芬[6]等发现一例服用拜新同产生耳鸣及耳痛不适症状，但是本案例患者出现的神经系统症状较为少见。使用钙离子拮抗剂常静坐工作时,易发生下肢水肿[7]。本案例肿胀发生在面部。患者使用药物后发生过敏反应，起病缓慢，临床特征较少见，容易被忽视或误诊。这要求护理人员对于临床上一些常用药物不仅需要知道其用法及目的，还需要熟悉药物的不良反应。使用药物前，详细询问患者的过敏史。使用药物后，加强观察患者的病情变化。随时做好发生不良反应的应急处理及相关护理工作。发生过敏性休克时，积极配合医生做好抢救工作。本案例根据患者临床特征，在原常规护理基础之上，采取了面部皮肤及心理等针对性的护理措施，取得了良好的效果。护理人员应善于根据患者情况选择合理的护理模式，减轻患者的痛苦，提高护理质量。