探究心外科手术后患者引起下呼吸道感染的危险因素及措施

2020-12-08

魅力中国 2020年19期

（云南省第二人民医院，云南昆明 650000）

一、下呼吸道感染的危险因素分析

（一）手术创伤因素

进行心脏外科手术时需要让患者进行全麻体外循环，在全麻插管过程中，分布在患者口咽部的细菌极容易进入到其下呼吸道内致使下呼吸道感染。和一般的外科手术相比，在体外循环下进行的心脏外科手术有很大不同,这种循环作用下的手术容易破坏患者的血液，由此破坏患者本身的免疫力，降低其淋巴细胞总数，从而破坏其体液免疫及细胞免疫，最后出现炎症反应，进而出现肺部异常，这种现象是形成下呼吸道感染的主要原因；另外，心脏手术本身会形成比较大的创伤，气管插管会对咽部形成一定的破坏，一般情况下会使得其周边的分泌物呈现增多或下漏的状况，这样就很容易进入细菌到支气管内，也为细菌滋生创造了便利条件，这也是出现下呼吸道感染的一个因素；再有，如果手术时间过长，空气中的细菌和手术切口附近的细菌会随着汗液进入到手术切口，出现感染的几率会大大增加；再有，术后长时间的牵拉会让伤口周围组织因为缺氧、缺血而出现损伤，加重伤口的形成，也更易于使得下呼吸道感染。

（二）心源性因素

心脏手术患者心功能不全，在手术之后会出现不同程度的肺淤血现象，甚至会造成支气管粘膜充血，从而有水肿的状况出现，蛋白液从肺泡中流出，这也为细菌的滋生提供了条件。患者的个体免疫力和抗病原菌的能力都会降低，所以在术后极容易出现下呼吸道感染。

（三）机械通气因素

心脏外科术后一般会采用机械通气，如果护理人员不能熟悉呼吸机的使用，就会因为操作不当造成与呼吸机相关性肺炎的出现。这种状况主要是因为气管和口咽之间的屏障被机械通气破坏，其受损位置容易出现细菌的滋生。患者在通气过程中呼吸道受到损伤，粘液分泌增加从而形成下呼吸道感染；另外，在机械通气的过程中，患者本身没有排痰能力，长时间的吸痰操作会损伤其黏膜，人工吸痰也会使得细菌滋生，因为吸痰时不能严格进行无菌操作也会提高感染的几率；再有，经口气管插管的患者其口腔始终处于半开放状态，口腔本身的自洁能力较弱，这也是细菌自身的重要因素；另外，在不同侵入性操作的作用下，细菌会进入呼吸道引发感染；最后，就是气管插管导管气囊下周围的分泌物进入到呼吸道以及在无菌操作过程中操作不够严谨而形成的感染，都是有可能形成下呼吸道感染的诱因。

（四）术后浅呼吸和无效咳嗽

心脏外科手术后，因为深呼吸会引发伤口疼痛，所以病人大部分只做浅呼吸运动，如果长时间只做浅呼吸运动会导致肺部的潮气量减小，出现痰液集聚的现象，容易引发下呼吸道感染。另外，一些患者为了降低伤口疼痛感不敢咳嗽，这样分泌物不能顺利从呼吸道中排出，这也是引发呼吸道感染的一个原因。

（五）环境因素

如果ICU 室内环境空气不流通，消毒过程不规范，就会出现因为消毒不彻底而使得空气中病菌数量增加的状况，这些细菌进入到患者的下呼吸道，使其出现感染症状。

二、降低下呼吸道感染的护理方法

（一）强化术前健康指导

医护人员要了解患者的生活史，如果患者有吸烟史，要求其在心脏外科手术之前戒烟。医护人员要在手术之前指导患者练习憋气深呼吸、有效咳嗽等动作，对于幼儿患者可引导其进行吹气球练习。再有，要告知患者的日常饮食增加高维生素的摄入，同时多吃一些高蛋白和高质量的食物，提高其机体抵抗力，这样能够有效的降低术后并发症的产生。

（二）掌握正确的人工气道护理方法

对于机械通气患者来说，吸痰是能够预防感染的重要手段，所以护理人员要掌握正确的吸痰方法,使用合适的气管套管为患者吸痰.机械通气时间长的患者,选择的时候要使用适宜的可以冲洗套管经鼻腔置入流管,这种方法能够便于固定，还能够保证口咽腔的清洁。另外，护理人员要及时清理患者鼻咽腔口腔和导管内的分泌物,一定要保证无菌操作。首先,要吸进口腔和鼻咽腔中的分泌物,同时借助于套管的侧管将声门下方和套囊上方之间的潴留物进行清理。在清理的过程中，配合生理盐水的冲洗,保证其从原测管吸进之后行气管内吸引。在整个操作过程中，要注意不要将气管内的吸痰管和口腔吸痰管交叉使用，要保证气管套管气囊留有一定压力，这种新的处理方式和过去的操作方法相比能够有效的避免误吸的可能。

（三）强化口腔护理

良好的口腔护理能够降低口腔内的细菌含量，避免口腔污染，从而降低呼吸系统感染的风险。心脏外科手术后的日常护理工作中，在选择口腔护理溶液时可以使用洗必泰溶液，用其对患者每天进行两次口腔护理。另外，为控制插管造成植菌进入呼吸道，在进行口腔护理工作时一定要认真谨慎，要保证口腔内的所有位置都擦洗彻底，除此之外还要注意更换气管插管寸带。