8例艾滋病合并膀胱恶性肿瘤患者的临终护理体会

戴 媛，石慧琴，徐 燕

（云南省传染病医院/艾滋病关爱中心/心理卫生中心，云南 昆明 650032）

AIDS病（acquired immunodeficiency syndrome）是由人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）感染引起的危险传染性疾病，HIV病毒能持续攻击和破坏人体免疫系统，最终因多种并发症导致死亡。恶性肿瘤，已经成为目前全球AIDS病患者最常见的并发症，也是导致HIV/AIDS患者死亡的重要因素。膀胱癌是泌尿系最常见的恶性肿瘤。我科收治艾滋病合并膀胱恶性肿瘤患者12例，死亡8例，现将临终护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

8例患者中男7例、女1例，年龄42～79岁；术前CD4-T淋巴细胞27-1343个/ul，均接受抗病毒治疗；均通过尿道膀胱镜及病理确诊，肿瘤病理分型均为尿路上皮癌；4例行经尿道膀胱肿瘤电切术，4例行膀胱切开肿瘤烧灼术且留有造瘘口。住院期间死亡3例，出院后死亡5例。

1.2 护理

1.2.1 心理护理

患者面对死亡时，容易产生焦虑、抑郁等诸多的心理问题。艾滋病患者承受着来自自身、来自家庭以及来自社会的多重压力，首当其冲就是做好患者的心理护理。

1.2.1.1 心理咨询

有效的心理干预不仅能改善患者的生存质量，还能提高治疗依从性，延长生存期。我院设有临床心理科及关怀部，可以根据患者的心理状况给予有效的心理干预。艾滋病患者在接受临床门诊心理咨询后，其躯体功能、心理功能和社会功能3个维度发生了改变，生活质量有了明显的提高[1]。

1.2.1.2 情感支持

针对每个患者存在的心理问题认真与患者进行交流，建立良好的护患信任关系，耐心倾听患者的需求，多寻找有效的社区支持，研究表明，社区支持在提高艾滋病患者的生存质量、控制艾滋病传播等方面发挥着重要作用[2]。与患者家属沟通，家庭成员是主要的社会支持来源之一，家庭支持除提供经济和物质等有形的支持，直接影响患者的治疗依从性外，还使患者相信其是被关心、爱护和有价值的。作为医务工作者，对患者一视同仁，无论患者因哪种途径感染的HIV病毒，都尊重患者的隐私，善待每一位患者。

1.2.1.3 个性化护理

行膀胱切开造瘘术的患者，排尿习惯改变以及造口袋护理不及时而漏尿，可出现自卑、失落、绝望等不良心理反应。术后需积极指导患者正确护理造口，准确记录患者的生命体征，出入液量，收集患者检查检验报告，做好健康教育，进行情感支持，增强患者应对压力的能力。

1.2.2 基础护理

（1）保持病室光线充足，通风良好，温度适宜，避免噪音。根据患者的喜好布置得温馨舒适。协助患者饮食、排泄、睡眠等生存的最基本需要，做好皮肤、口腔护理，排便护理，特别是排尿护理，预防压疮、坠床跌倒。

（2）腹壁造瘘口护理：观察尿流改道后尿液颜色和性质的变化、皮肤造口的血运情况等，告知患者造口护理的重要性，以引起重视[3]。告知患者术后尿液可能为肉眼血尿，当颜色加深时需及时处理.由于腹壁造口术后人体缺乏抗尿液反流的作用，潮湿的局部环境有利于细菌的滋生，因此术后需预防伤口感染。造口袋的护理：使用一次性集尿袋，每周更换两次，更换集尿袋时，需佩戴一次性防护面罩，戴一次性乳胶手套，更换时给家属及患者示范具体步骤，讲解技巧、要点、注意事项和需准备的用物，在出院之前鼓励家属及患者在护士的指导下动手更换，使家属和患者在出院前基本掌握造口护理方法，以后逐步过渡到患者自我护理。

1.2.3疼痛护理

疼痛是多数晚期肿瘤患者面临的问题，通常需要用阿片类药物进行治疗，根据WHO推荐的“癌痛三阶段止痛方案”必须遵守五个基本原则[4]。可按阶梯疼痛法采取口服、直肠给药、皮下注射和药物阻滞破坏痛觉传导通路止痛。由于这些药物属于毒麻药，用药后一方面要观察止痛效果，另一方面还要观察患者对疼痛的耐受程度，是否对毒麻药品产生依赖性。也可采用非药物控制方法，如松弛术、音乐疗法、针灸疗法、生物反馈法等。

1.2.4 维护患者的尊严和权利

尽管患者处于临终阶段，但个人的尊严和权利不可因身体衰竭而被剥夺，只要未进入昏迷阶段，仍具有思想和感情，医护人员应维护和支持其尊严和权利，如保留其个人隐私和生活方式，参与医疗护理方案的制定，选择死亡方式等。

1.2.5 死亡教育

帮助患者树立正确的生死观、生命价值观、生命伦理观，减少患者盲目轻生和不必要的死亡，帮助患者消除对死亡的恐惧，并正确对待和接受死亡。也要帮助患者家属适应病人病情的变化和死亡，帮助他们缩短哀伤过程，认识自身继续生存的社会意义和价值。

2 体 会

临终护理是现代护理学发展的重要组成部分，对提高恶性肿瘤晚期患者的生活质量、减少患者痛苦有着重要的意义[5]。它能反应人类文化的时代水平，也是非物质文化中的信仰、价值观、伦理道德、审美意识、宗教、风俗习惯、社会风气等的集中表现。通过对艾滋病合并肿瘤晚期病人的精心护理，使他们的生命得到尊重，疾病症状得到控制，生命质量得到提高，使其在临终时能够无痛苦，安宁、舒适地走完人生的最后旅程。同时，能够减轻病人家属在亲人临终阶段以及亲人死亡带来的精神痛苦，帮助他们顺利度过居丧期，尽快适应失去亲人的生活。