肝移植术后体外膜肺氧合支持——案例分析

肝移植术后严重心肺功能衰竭可致受者病死率增高。当传统治疗方法无效时，体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）可作为挽救性疗法。美国学者回顾总结了2011 年9 月 — 2016 年5 月马里兰大学肝移植术后早期应用ECMO 支持治疗的经验。该中心施行的537 例肝移植中，7 例患者接受ECMO 支持，中位年龄为52 岁。4 例严重呼吸衰竭（3 例急性呼吸窘迫综合征，1 例持续肝肺综合征）患者采用静脉-静脉ECMO，其余3 例循环衰竭患者则采用静脉-动脉ECMO。患者从肝移植到ECMO 置管的中位时间为3 d，持续ECMO 支持治疗的中位时间为7 d。除1 例患者于术后45 d 死亡以外，其余患者均成功拔管撤除ECMO。6 例患者同时接受气管切开术，6 例因急性肾功能衰竭同时接受透析治疗，4 例患者因出血而接受再次开腹手术。患者住院时间中位数为58 d（42 ～79 d），院内病死率为28.6%， 2 例患者死因分别为真菌感染和呼吸衰竭。5 例顺利出院的患者中3 例仍存活至今，1 例移植术后7 个月死于丙型肝炎病毒复发，1 例失访。作者认为，在肝移植术后严重心肺功能衰竭的情况下，ECMO 可以作为可行的抢救疗法，成功地救治了其他方法无法挽救的患者。