药师对胃食管反流性疾病患者教育模式探讨

欧阳雁红 ,李宝山

(1.山西省大同市第五人民医院药学部，山西大同 037009；2.山西大同大学附属第一医院，山西大同 037009；3.山西省大同市第五人民医院消化内科，山西大同 037009)

胃食管反流性疾病（gastroesophageal reflux disease，GERD）是指胃、十二指肠内容物反流入食管引起不适症状和/或食管黏膜病理改变的一类临床状态。该病在我国发病率约为5%～10%[1-2]。GERD被认为是一种需要长期酸抑制去维持症状缓解或治愈食管糜烂的慢性失调[3-4]。尽管质子泵抑制剂（proton pump inhibitor，PPI）能有效改善症状，但很难根除疾病，而疾病的反复，不仅使患者对治疗失去信心，也增加了患者的经济负担和心理负担。

随着药学服务转型和发展的要求，药师作为治疗团队的后来者，如何在治疗团队中更好地体现价值，是每一个药师思考的问题。根据患者需求，充分利用所学知识，与患者及其家属直接沟通交流，介绍疾病和用药知识，答疑解惑，提供用药咨询和健康教育是有效的工作方法。本文就药师在GERD患者治疗过程中如何开展模式教育进行探讨。

1 资料和方法

1.1 教育对象的选取

选取2018年8月—2020年1月在某医院门诊就诊并诊断为GERD 的81 例患者为教育对象。排除不能正常沟通交流者。

1.2 GERD患者疾病及相关知识知晓程度评估

对GERD患者疾病及相关知识知晓程度评估从12 个方面进行，每个方面有2～4 个评分，根据问题包含内容的多少及权重程度来评分，评分最高得分27 分，最低得分0 分。评估内容包括：①GERD的概念；②GERD 的临床症状；③GERD 的并发症；④导致GERD 的不良生活习惯；⑤GERD 治疗常用药物；⑥GERD 治疗常用抑酸剂；⑦GERD 治疗首选药物；⑧PPI常规服用方法；⑨PPI的一般不良反应；⑩长期使用PPI的不良反应；○1GERD非药物治疗手段；○12加重反流的食物。

1.3 GERD患者首次教育

药师发放根据患者教育和管理需要编写的《GERD 患者教育参考手册》，并与患者一起通读该参考手册，根据评估结果，有针对性地对患者进行讲解，对患者不理解的内容进行详细指导，使其充分知晓并明确知如何执行。有家属陪伴的也一并教育指导，以帮助、监督患者回家后较好地执行。《GERD 患者教育参考手册》包括3 部分，分别是什么是GERD、GERD 常用治疗药物及GERD 患者日常生活及治疗过程中注意事项。

1.3.1 什么是GERD

这部分介绍什么是GERD，含4 个要素，内容有：①什么是GERD；②GERD的症状有那些（涵盖典型的和非典型的食管症状及食管外症状）；③GERD的合并症状有那些；④导致GERD的因素有那些。

1.3.2 GERD常用治疗药物

这部分介绍GERD 常用治疗药物，含11 个要素，内容有：①GERD 治疗药物常用类别有哪些；②GERD 常用抑酸剂有哪些，各药有哪些特点；③GERD 常用的促动力药有哪些；④GERD 常用的抗酸药有哪些；⑤GERD 常用的黏膜保护药有哪些；⑥治疗GERD 的首选药物是什么；⑦选用PPI 治疗的一般疗程是多久；⑧PPI 的常规服用方法；⑨当使用单剂量治疗症状未能完全缓解时如何应对；⑩当出现经PPI治疗后症状仍不能改善或停药后复发时应如何处理；○1长期使用PPI的不良反应有哪些。

1.3.3 GERD 患者日常生活及治疗过程中需要注意的事项

这部分介绍GERD患者日常生活及治疗过程中需要注意的事项，含10 个要素：①除药物治疗外，GERD 患者的治疗还包括哪些方面；②GERD 患者如何戒烟；③GERD 患者如何锻炼腹式呼吸；④锻炼腹式呼吸应注意什么；⑤腹式呼吸的关键是什么；⑥如何缓解压力放松心情；⑦如何做深呼吸锻炼；⑧凝神的方法；⑨长期使用PPI 如何降低不良反应的发生；⑩使用过程中出现可疑的不良反应时应如何处理。

1.4 GERD患者跟踪教育随访

患者在治疗的第1～2 周，每周进行2 次电话跟踪教育回访，内容包括：了解患者的用药及对疾病相关知识的了解掌握情况，症状的改善程度，是否有用药后的不适，执行生活管理过程中遇到的问题，给出解决问题的相应建议，督促患者本人继续执行教育项目，并督促患者家人监督执行；对需重点教育内容进行强化辅导，巩固教育成果。同时提醒治疗第2周结束后的复诊。在患者治疗的第3～4周，每周进行1次跟踪教育回访，内容同第1～2周的，并提醒患者在治疗第4周结束后的复诊。在患者治疗的第5～8 周，对患者每2 周进行1 次电话跟踪教育回访，内容同1～2 周,并提醒患者在治疗第8周结束后的复诊。

2 结果

2.1 数据采集

鉴于GERD 治疗疗程为8 周，数据采集点取4个点，分别是患者首次治疗（0 周）及治疗2 周、4周、8周复诊时进行，未复诊的采用电话方式采集。

2.2 评价方法

评价方法采用设计的患者疾病及相关知识知晓程度评分表进行，比较GERD患者接受教育前（0周）与接受教育后2 周、4 周、8 周对疾病及相关知识知晓程度的得分。统计方法采用t检验，数据处理由SPSS18.0统计软件完成。检验水准P＝0.05。

2.3 结果

GERD患者教育前（0周）评分为3.27±1.79，经药师教育后，在治疗2 周、4 周、8 周的评分分别为9.93±2.84、15.28±2.99、17.71±2.73，均高于教育前，差异有显著性（P＜0.05）。

3 讨论

作为一种慢性疾病，GERD 具有临床症状多样性和易复发的特点。临床医生传统的治疗方法是通过药物PPI来抑制胃酸的分泌，改善患者的症状；但是在PPI治疗下，仍有患者表现出GERD的症状，有约10%～20%的GERD患者还会对标准剂量PPI治疗无应答或部分应答[5-6]。美国2013 GERD 诊断和管理指南及2014 年中国GERD 专家共识意见对出现上述情况患者的治疗均是建议增加剂量或是更换另一种PPI制剂。2015年日本GERD循证临床实践指南除有相同的建议外，还提出可增加使用H2受体拮抗剂（H2RA）、抗酸剂、胃肠动力药、黏膜保护剂。目前我国临床上药物治疗的方法也不尽如此。不管是增加剂量，还是添加其他药物，势必会增加患者的经济负担和药物不良反应的发生，而疾病的复发和症状的长期存在更会增加患者的身体疼痛和精神压力。

《2014 年中国GERD 专家共识》把生活方式的改变作为治疗的一部分，而《美国2013 年GERD 诊断和管理指南》更是指出当生活方式干预治疗失败后才进行药物选择。从这点上讲，改变GERD患者不正确的生活方式，提升生活方式转变干预的依从性显得尤为重要。

健康素养是患者个体获取、理解和处理基本的健康信息或服务并作出正确的与健康相关决策的能力[7]，提升患者健康素养是提高患者治疗依从性的一个潜在有效的手段[8]；通过患者教育，可提升患者健康素养，增加患者治疗依从性，进而增强治疗效果。

本教育模式的重点是在患者接受药物治疗的同时，药师给予生活管理辅导和用药指导。辅导的重点强调不良饮食习惯、生活习惯、用药习惯、心理对治疗的不利影响，以及腹式呼吸对治疗的益处，督促患者主动积极地改变不利于治疗的不良饮食习惯（如高糖和高脂食物、辛辣和酸性饮食习惯、饮酒、喜欢饱食感、喝浓茶和咖啡、饮酒、吃巧克力等），放弃不良嗜好（如吸烟），改变不利于疾病治疗生活习惯(如睡前2～3 h 进餐)，避免负重，适当抬高床头，放松心情，缓解生活压力，学会腹式呼吸和放松心情的深呼吸、凝神等自我非药物治疗方法，从而达到与药物协同治疗疾病、降低治疗周期和成本、防止疾病复发的目的。

教育实施应注意：①与患者一起分析患者的问题所在；②与患者讨论建立患者能够接受、并愿意主动积极执行的方案；③教会患者教育参考手册的重点、难点内容，有家属陪同的同时也告知、教会患者家属，让其起到督促和帮助的作用；④注意强化和巩固，主要通过对患者进行随访和提供药师电话号码给患者，方便患者咨询来实现；⑤给受教育患者建立档案，记录其整个治疗过程用药及个人生活管理情况，对于存在其他疾病或多种疾病的受教育患者，记录还应涵盖其所有用药（包括保健药）情况，发现问题及时提醒患者联系有关医生进行用药的调整，并进行其他相关疾病的教育。

4 结论

目前，国内药师的药学服务开始从住院患者向门诊患者、社区患者扩大，慢性病患者是药学服务的重点人群。对于慢性疾病患者，提高用药依从性常常是复杂的，也是难于全程维持的。对患者进行教育，使之提高对疾病和用药的认知，从治疗的被动者变成治疗的主动者，同时也拉近了患者与治疗者的距离。本文就GERD 患者教育模式进行了探讨，我们的教育模式是通过评估患者对疾病和相关知识的认知、发放《GERD 患者教育参考手册》并针对性地指导和讲解重点内容、随访跟踪、患者咨询等药学服务形式来实现，从而达到提高患者用药依从性，增强治疗效果的目的。

随着信息化技术的不断提高，我们有更多的选择，如微信公众号、微信群、视频讲座、现场讲座等来满足不同阶层、不同需求的患者。提高药学服务水平和服务能力，完善药师对患者的教育模式，增加患者对用药和治疗的依从性，促进合理用药，增强治疗效果，是每一位药师不断努力的方向。