品管圈在提高心力衰竭患者出入量记录准确率中的效果观察

韦佳言，赵凯丽，魏杏宇，李琦婷，王 娟

（南方医科大学第三附属医院，广东 广州 510000）

心力衰竭是由多种原因导致的心脏结构和/或功能障碍的一组临床综合征，表现为严重的呼吸困难、乏力和液体潴留。容量超负荷是急、慢性心衰发生发展的重要病理生理过程[1]，是心衰患者住院的主要原因。容量管理作为心衰管理的重要组成部分，是心衰治疗过程中的关键环节之一。而准确记录24 h出入量是容量管理的基础，是了解患者水钠摄入和液体平衡的重要方法，为临床医生了解病情、协助诊断及决定治疗方案提供重要的依据。品管圈（Quality Control Circle,QCC）由同一工作场所的人（5～12人）为了解决现场工作问题，自动自发地组成一个团队，应用品质管理手法，启发全体圈员潜能，进行原因分析，解决工作场所的问题以达到改善质量的目的[2]。2019年6月，我科开展了以“提高心力衰竭患者出入量记录的准确率”为主题的QCC活动，取得了良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年6月～9月我科收治的48例心衰患者为研究对象，活动实施前后各24例，患者的一般资料无统计学差异。所有患者均对本研究知情同意，并报院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈活动小组

成立QCC小组，圈名：衡心圈，既代表护士严谨，持之以恒的工作态度；同时寓指心衰患者要保持容量平衡。小组成员共9名，平均年龄28.6岁；文化程度：研究生1名，本科7名，大专1名；职称结构：主管护师1名，护师7名，护士1名。由护士长担任辅导员，一名N3级高责护士担任圈长。全体圈员热情参与，团结互助，充分发挥圈的优势。

1.2.2 主题选定

运用头脑风暴法，结合临床护理工作提出需要解决的问题。根据可行性、重要性、迫切性以及圈能力评价，采用5、3、1评分法，将得分最高的“提高心力衰竭患者出入量记录的准确率”作为主题。

1.2.3 现状把握

自制查检表对患者的出入量记录情况调查并绘制柏拉图，累计调查128例次，记录准确40例次，不准确78例次，准确率为：31.3%。根据八二法则得出宣教不到位、计量标准不统一、未使用测量工具为本次活动的改善重点。

1.2.4 目标设定

圈员依据个人能力自我评价，得出圈能力为60%。根据目标值计算公式：目标值＝现况值＋［（1-现况值）＊改善重点＊圈能力］＝31.3%＋[（1-31.3%）＊77.0%＊ 60%]＝63.0%。

1.2.5 要因分析

从人、机、物、环、法五个方面进行原因分析，并绘制鱼骨图（图1）；根据评分法选出要因并进行真因验证，最终确定导致心衰患者出入量记录不准确的真因为：知识缺乏，缺乏量杯，计标准不统一。

1.2.6 对策制定与实施

针对真因运用PDCA方法不断改进整改措施，具体措施如下。

1.2.6.1 加强专科知识培训

（1）同质化培训，组织全科护理人员学习心衰容量管理的基础知识。提高护理人员对容量管理的认识，明确出入量的概念，记录的内容和方法，熟练掌握出入量换算方法。（2）健康教育，制作图文并茂、浅显易懂的宣教手册，加强对患者及家属的宣教，内容包括：心力衰竭的基础知识、出入量记录的意义及方法，增强患者及家属对心衰疾病的认识，提高其出入量记录的依从性。

1.2.6.2 测量工具配备齐全

（1）科室统一订购量杯，为准确测量提供条件，同时每个病房添置公共饮水量杯，并定标识、定点放置、专人管理。（2）购买食物重量称及弹簧称，放于病区走廊便民服务区，护士指导患者对于固体食物及尿不湿等进行称重后记录。（3）记录出入量的患者统一发放同种规格的尿壶，用于测量小便量以及各种引流液量等。

1.2.6.3 统一计量标准

通过查阅文献对难以测量的项目制定统一计量标准，不允许凭经验随意估算。（1）收集本科室患者常用食物种类，查阅资料重新制定适合本科室患者的《常用食物含水量表》，并粘贴于出入量记录单夹板正面，反面粘贴出入量记录告知书，重点阐述出入量记录的意义及方法，反复加强心衰患者记录出入量的意识。（2）发热患者汗液量的计量，由护士对汗湿的衣物称重后记录。（3）对于各种引流液的记录，不得直接读取引流袋上的刻度，需用量杯测量后再记录。（4）大便的记录，参照科室制定的《排泄物含水量计算方法》进行换算。

1.2.7 效果确认

1.2.7.1 有形成果

QCC活动后，再次利用查检表对24例心衰患者出入量记录情况进行调查，准确率由改善前的31.3%提高至改善后的64.8%，达到活动目标。达标率为105.7%；进步率为107.0%。

1.2.7.2 无形成果

小组成员在专业知识、品管运用、团队精神、沟通能力、解决问题的能力、责任心、自信心等方面均有不同程度的提高，通过对活动前后的状态进行自我评价，并制作雷达图。

2 讨 论

心力衰竭是多种心血管疾病反复发作及缓慢进展的终末阶段，具有预后差、活动耐力下降、反复频繁入院、生活质量明显下降及病死率较高等临床特征[3]。监测24h出入量是了解心衰患者钠水摄入和液体平衡的重要方法，能够为治疗提供客观依据。患者及家属对于记录出入量不理解，不配合，护理人员不够重视，医生对出入量记录的准确性持质疑态度。而良好的医护患关系是建立在相互信任的基础上，患者对护理人员较高的信任度对其心态的稳定和疾病的康复尤为重要[4]。QCC活动开展后，全体圈员集思广益，认真分析了出入量记录工作中存在的问题和难点，积极采取相应的改进措施，明显提高了心衰患者出入量记录的准确率，同时提高了医生对护理人员的信任度，也提升了专科护理内涵和患者对护理工作的满意度。