微创锁定接骨板技术治疗四肢干骺端骨折患者的临床护理体会

凌 丹

(鞍山市千山医院，辽宁 鞍山 114000)

随着医疗技术水平的不断进步，微创锁定接骨板手术在四肢干骺端骨折治疗中得到了广泛应用，此种治疗方法出血量少，手术成功率高，且不会造成很严重的并发症[1]。由于骨折患者发病突然，康复周期长，因此围术期的护理十分重要，本次研究讨论的重点就是临床护理对患者受伤部位周围组织的保护以及促进骨折愈合的效果，现将具体的报告整理如下。

临床资料

1 一般资料：选择2016年6月-2018年2月在本院实施微创锁定接骨板技术的四肢干骺端骨折患者30例作为研究对象，男性18例，女性12例，年龄45-69岁，平均年龄(57.43±2.71)岁。骨折类型：肱骨近端骨折6例，股骨骨折7例，胫骨平台骨折9例，胫骨远端骨折8例。所有患者均对本次研究知情，并签署授权同意书。

2 方法

2.1 术前护理：(1)若患者出现肢体骨折并且合并有不同程度的胸部外伤，首先要保持呼吸道顺畅，尽量减少病人活动量，多卧床静养，护理人员协助医生观察各项生命体征，做好胸腔闭式引流，在病情难以稳定时可以切开少量气管插管，及时给予氧气供应，吸出患者痰液，仔细监测呼吸情况[2]。(2)对于组织损失十分严重患者，在转移或搬运病人过程中动作要轻，否则容易引起肢体肿胀疼痛，增加临近血管破裂的风险。为防止骨折残端出现异常移位，可使用石膏或者夹板临时固定。骨折早期病人有可能发生多种并发症，医生和护理人员要加大巡查力度，在进行骨折治疗同时要观察周围神经是否受损，如果受损则应采取相应手段处理。(3)患者如果是开放性骨折，附近的黏膜和皮肤都会出现破裂，所以在手术开始前要全面彻底的清理包扎伤口，防止感染，及时补液，做好心电图监测，最大限度减少意外发生[3]。

2.2 术后护理：(1)一般护理。术后护理人员首先要观察患者病情变化，及时做出全面准确的评估，安排好病房后连接各项设备，监测生命体征，同时由于患者没有很好的运动能力，需要长时间卧床静养，所以护理人员一定要保持好床铺卫生，定期帮助患者翻身，防止压疮和褥疮的发生，缓解疼痛，促进骨折断端迅速康复[4]。(2)体位护理。骨折术后患者往往希望将肢体放置在自我感觉最舒服的位置，但该体位常不利于功能恢复，护理人员应指导其保持功能位，促进伤口愈合，对于部分需要长期卧床的患者，合理体位更为重要，可以防止相关功能退化，缩短住院时间。(3)切口皮肤护理。采取内固定术治疗患者切口皮肤的处理均非常重要，术后第2天，很多患者会出现伤口渗血、渗液等情况，应立即清理伤口并更换新的敷料，避免伤口内部的内固定物受到外界环境影响。如切口周围的皮肤发生红肿或患者感受到发热和疼痛，则应立即通知医生，并协助处理脓性分泌物。(4)功能锻炼。功能锻炼分为主动和被动2种，目的是维持原有的关节活动功能，使肌肉保持在一个强度相对较大的状态下，防止因为长期不运动而产生静脉回流、肌肉萎缩和关节僵硬等现象。手术结束后功能锻炼应逐步展开，范围由小到广，强度由弱到强，时间由短到长，科学合理的进行相关锻炼可在很大程度上促进血液循环，加快骨痂生长和形成，血肿也能在短时间内被吸收，而且运动过程中的舒展动作能加强骨折愈合的稳定。因此护理人员要详细为患者讲解功能锻炼的好处，鼓励他们按照医生的要求和建议定时定量完成运动。(5)并发症预防。①预防压疮：患者长时间平卧后，足跟与床接触面积较大的部位容易产生压疮，因此要间歇性解除皮肤受压情况，定时翻身是最简单且最有效的方法，护理人员可以在患者床头放置翻身卡，每次翻身时记录好时间。另外还要保持床铺的卫生，早晚各用温水擦拭一遍病人的身体，动作轻柔，不要损伤皮肤。②预防坠积性肺炎：术后应鼓励患者尽早抬起上身和臀部，身体条件允许可以坐起，通过这样方式适当增加活动量，加大呼吸强度，提高肺活量，如果痰液较多可以选用合适药物进行雾化吸入，此外叮嘱病人保持口腔卫生，通过咳嗽将呼吸道内和口腔异物排出。③患肢肿胀护理：术后少数患者会出现骨折部位或周围软组织肿胀，护理人员要立即通知医生查明原因，通常情况可通过抬高患肢加快静脉回流的方法给予缓解。(6)饮食护理。护理人员要告知患者及家属合理饮食的重要性，在保证食物色香味俱全的基础上强调加强相关营养的摄入，鼓励多食用富含蛋白质和维生素食物，如鱼肉、各类新鲜蔬菜和牛奶等，食欲不振，情况较差者，可通过静脉输入方式给予液体营养物。(7)康复训练。早期康复训练能有效改善患肢的运动能力，提高患者自理水平。一般情况下术后24小时即可开展强度较弱的康复训练，首先是患肢足趾的伸屈活动，待身体能承受更大强度后可进行踝关节伸屈练习。注意每次训练前用热毛巾湿敷5-10分钟，再按摩10-20分钟，尽可能放松肌肉，达到最佳训练效果。

3 观察指标：使用SF-36生活质量量表评估治疗前后患者的生活质量。

5 结果：干预后患者的生活质量评分(90.33±3.76)分，显著高于护理干预之前的(74.16±3.21)分，差异有统计学意义(t=20.686，P<0.05)。

讨 论

四肢干骺端骨折是临床比较常见的一种骨折类型，由于患者骨折后受到很大创伤，且剧烈疼痛也会产生很多不良情绪，影响治疗进展和实际效果。因此，在护理过程中需要制定具有针对性的护理方案，通过鼓励性话语和无微不至的关怀让患者消除恐惧心理，尽早建立起战胜病魔的信心和勇气。同时通过加强饮食护理、心理护理和功能锻炼，积极预防并发症等措施可以有效改善患者生活质量。

本次研究结果显示，采用针对性护理干预后，患者生活质量评分显著高于护理前，差异有统计学意义。可见，系统护理干预能明显改善患者生存质量，具有很高的临床应用价值。