上下颌骨联合骨折行小钛板坚固内固定的效果

丁 旭

(海城市中心医院，辽宁 海城 114200)

上下颌骨联合骨折为临床常见的骨折类型，多由交通事故、建筑事故等因素所导致。骨折后，立即行外科手术给予复位及固定，可有效促进骨折愈合，促进骨折部位功能恢复。上下颌骨联合骨折的常规治疗术式，以颌间结扎术为主。有研究指出，行小钛板坚固内固定术治疗，疗效更佳。本文于本院2017年11月-2018年11月收治的上下颌骨联合骨折患者中，随机选取64例作为样本，阐述了小钛板坚固内固定术的应用方法，观察了治疗效果，报告如下。

临床资料

1 一般资料：根据手术类型的不同进行分组，观察组性别：男/女=17/15，年龄(52.36±8.70)岁。对照组性别：男/女=16/16，年龄(53.00±9.41)岁。2组患者具有可比性(P>0.05)。纳入标准：(1)患者均已确诊为上下颌骨联合骨折。(2)符合手术适应证。(3)无手术禁忌证。(4)术前已签署知情同意书。

2 方法：对照组行常规颌间结扎术治疗，观察组行小钛板坚固内固定术治疗，手术方法如下：(1)颌间结扎术。①全身麻醉，患者取仰卧位。②根据骨折部位，选择入路方式，充分暴露骨折断端。③骨折明显的区域，首先给予单颌结扎，后给予颌间牵引、复位及固定。④行常规颌间结扎术治疗，术后常规预防感染。(2)小钛板坚固内固定术。①全身麻醉，患者取仰卧位。②根据骨折部位选择入路方式，充分暴露骨折断端。③针对多发性、粉碎性骨折，以及复位困难者，应首先行颌间牵引复位，使咬合关系恢复。④复位过程中，应尽量保留碎骨片。⑤于骨折断端两侧，接近下颌骨骨折张力线附近安置小钛板。⑥塑形，使小钛板与骨面贴合，采用电钻于下颌骨处钻孔，旋紧螺钉。⑦采用0.5%甲硝唑注射液冲洗，置入引流片，绷带加压包扎。⑧术后常规预防感染。

3 观察指标：观察患者治疗后的牙周指数(包括菌斑指数、软垢指数、牙龈指数3项指标)、愈合情况、预后情况(包括下唇麻木、钛板断裂、面部畸形、生存质量、满意度5项指标)。

5 结果

5.1 2组牙周指数对比：(1)观察组治疗后，菌斑指数(1.45±0.28)、软垢指数(1.49±0.08)、牙龈指数(1.32±0.48)。(2)对照组治疗后，菌斑指数(2.68±0.19)、软垢指数(3.00±0.18)、牙龈指数(2.22±0.57)。2组数据对比，差异有统计学意义(P<0.05)。

5.2 2组愈合情况对比：(1)观察组患者，术后愈合良好者占93.75%(30/32)、对位良好者占90.63%(29/32)、愈合不良者占6.25%(2/32)。(2)对照组患者，术后愈合良好者占75.00%(24/32)、对位良好者占68.75%(22/32)、愈合不良者占25.00%(8/32)。2组数据对比，差异有统计学意义(P<0.05)。

5.3 2组预后情况对比：(1)观察组患者，术后发生下唇麻木者占3.13%(1/32)、无钛板断裂、发生面部畸形者占3.13%(1/32)、生存质量(86.59±8.51)分、治疗满意度93.75%(30/32)。(2)对照组患者，术后发生下唇麻木者占9.38%(3/32)、无钛板断裂、发生面部畸形者占12.50%(4/32)、生存质量(66.3.2±7.14)分、治疗满意度68.75%(22/32)。

讨 论

上下颌骨联合骨折的常规治疗术式，以颌间结扎术为主[2]。行该术式治疗，可达到促进骨折愈合的目的[2]。但因适应证严格，且术后患者颞下颌关节需制动1个月，因此，颞下颌关节退行性病变的发生风险较高，对患者生活质量的提升不利[3]。本文研究发现，行常规颌间结扎术治疗后，患者菌斑指数(2.68±0.19)、软垢指数(3.00±0.18)、牙龈指数(2.22±0.57)，提示患者牙周健康状况存在异常。进一步观察发现，本组患者术后愈合良好者占75.00%、对位良好者占68.75%、愈合不良者占25.00%。该研究结果表明，颌间结扎术用于治疗上下颌骨联合骨折，疗效欠佳。

随着骨科治疗技术的不断发展，坚固内固定术出现[4]。与常规颌间结扎术相比，该术式的应用，可有效提高骨折区域的三维稳定性[5]。此外，因愈合的过程基本无软组织参与，改建往往较早，愈合速度快[6]。小钛板坚固内固定术，为坚固内固定术的一种。将其应用到上下颌骨联合骨折的治疗中，对患者病情的康复具有较大的促进作用。具体而言，该术式的优势，主要体现在以下方面：(1)可以以骨折断端的解剖结构为基础，对骨折部位进行复位，对咬合关系的恢复具有重要价值[7]。(2)采用小钛板固定，可使骨折部位达到绝对稳定的状态，有助于降低术后并发症发生率，提高手术的安全性。(3)行该术式治疗后，患者颞下颌关节无需制动，可早期进行功能锻炼，使患者的预后得以改善，使生活质量得以提高[8]。(4)患者术后进食困难度小，口腔便于清理，无需进行颌间牵引固定，术后舒适度高，口腔疾病发生率低。本文研究发现，行小钛板坚固内固定术治疗上下颌骨联合骨折后，患者菌斑指数(1.45±0.28)、软垢指数(1.49±0.08)、牙龈指数(1.32±0.48)，与行常规颌间结扎术治疗相比，牙周健康状况更佳(P<0.05)。通过对患者愈合情况的观察发现，本组患者术后愈合良好者占93.75%、对位良好者占90.63%、愈合不良者占6.25%，与行颌间结扎术治疗相比，愈合率更高(P<0.05)。进一步对比2组患者的并发症发生率及预后发现，行小钛板坚固内固定术治疗者，术后发生下唇麻木者占3.13%、无钛板断裂、发生面部畸形者占3.13%、生存质量(86.59±8.51)分、治疗满意度93.75%。与行常规术式治疗相比，患者预后更佳，差异有统计学意义(P<0.05)。赵青亮[8]在研究中，同样观察了小钛板坚固内固定术治疗上下颌骨联合骨折的临床疗效，结果显示，该术式有效率为96%，研究结果与本文基本一致。

综上所述，行小钛板坚固内固定术治疗上下颌骨联合骨折，能够有效促进骨折愈合，促进咬合关系恢复，临床疗效佳，且术后并发症发生率低，对患者生存质量及治疗满意度的提升具有积极意义。