围手术期循征护理方案在肝癌手术护理中的应用研究

李海燕

（内蒙古国际蒙医医院心脏监测与康复中心，内蒙古 呼和浩特 010020）

肝动脉化疗栓塞在肝癌治疗中效果确切，有微创特点，安全性高，而手术可带来一定的身心应激，因此重视对肝癌患者的护理处理，显得至关重要。我院尝试在肝癌手术患者中开展循证护理指导，经研究证实该方案可行。现作如下表述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2015年1月～2018年12月收治的64例肝癌手术患者作统计观察，随机分组，常规护理方案组、循征护理方案组（32例/组），其中常规护理方案组男20例，女12例，年龄47～77岁，平均（61.71±8.31）岁；伴腹水的患者有5例，伴门静脉高血压的患者6例。循征护理方案组男21例，女11例，年龄47～76岁，平均（61.21±8.21）岁；伴腹水的患者有5例，伴门静脉高血压的患者6例。

数据经统计对比，差异无统计学意义（P＞0.05），满足研究对照条件。

1.2 方法

常规护理方案组根据患者病情，给予常规指导与对症护理。循征护理方案组接受循证护理指导，由系统培训后的医护人员组成循证护理小组，组内采取批判性思维进行讨论和分析，提出循证问题“如何促进肝癌手术患者的手术顺利进行和术后快速康复”。再查阅有关肝癌及循证护理等方面的文献资料，制定护理计划，具体内容如下：①情绪安抚。因肝癌属于恶性肿瘤，容易给患者及家属造成较严重的心理负担，故护理时，应重视与患者及家属进行有效沟通，及时掌握其产生负面情绪的原因，并给予有针对性的安抚和鼓励，耐心解答患者及家属疑虑，针对个别心理负担较重者，还需给予个体化疏导，并通过音乐疗法、成功案例法等方式改善患者情绪，帮助其树立信心。②并发症护理。针对肝癌患者可能出现的并发症进行预防和护理。术前密切监测患者生命体征，监测肝肾功能，预防肝功能衰竭。术后观察患者，若出现昏睡、烦躁不安等可能并发肝性脑病，若出现黄疸加深，需要考虑肝衰竭。术后密切监测患者的引流液情况，若出现引流液异常需要及时汇报医生，预防胆漏。为预防术后出血，需要在术前密切监测患者生命体征，若患者有异常凝血功能需要立刻汇报医生，预防继发性出血的发生。

1.3 评估项目

评价肝功能、并发症胆瘘、出血和肝功能衰竭发生率。

1.4 统计学方法

SPSS 21.0处理数据，若P＜0.05，说明有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组的肝功能比较

两组在干预前的肝功能评估值上对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后4周，循征护理方案组相对常规护理方案组在肝功能评估值上明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。

其中，护理之前，常规护理方案组肝功能PTA (%)、AST（U/L）、TBIL（μmol/L）分别是31.45±10.62、448.58±21.79、332.27±11.57，护理后分别是38.26±10.21、78.22±2.13、251.22±7.45。而循征护理方案组肝功能PTA(%)、AST（U/L）、TBIL（μmol/L）分别是31.63±10.65、448.21±21.13、332.21±11.13，护理后分别是45.26±12.16、40.22±2.13、181.22±3.52。

2.2 两组的并发症比较

循征护理方案组的并发症胆瘘、出血和肝功能衰竭发生率低于常规护理方案组，循证护理方案组总发生有4例，而常规护理方案组总发生10例，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

肝癌是常见恶性肿瘤之一，一般早期可进行手术治疗，但手术属于应激性操作，从而给患者预后带来一定的不利影响。循证护理是一个独立且完整的护理专业体系，能够针对提出的护理问题，从临床实践中寻求资料与理论证据，进而制定更符合患者身心需求的疾病护理与指导计划。实践显示，在肝癌手术患者中应用循证护理理念干预是一种可行策略，对于促进患者清醒、改善其生存质量均非常有帮助[3-4]。本研究中，我们在循征护理方案组患者中开展循证护理理念指导，结果显示，两组在干预前的肝功能评估值上对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后4周，循征护理方案组相对常规护理方案组在肝功能评估值上明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。循征护理方案组的并发症胆瘘、出血和肝功能衰竭发生率低于常规护理方案组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，在肝癌手术患者的临床护理中引入循证护理指导具有较好的减少并发症和改善肝功能效果，值得推荐。