心脏外科手术患者术后精神障碍的分析与护理要素

2020-12-08

魅力中国 2020年19期

（云南省第二人民医院，云南昆明 650000）

随着医学领域高难度复杂心脏手术的实施推广，老年人接受手术的病例有所增加，心脏体外循环直视手术患者术后比较容易发生精神障碍。这是心脏外科手术较为常见的一项并发症，一旦术后出现精神障碍，患者的住院时间就会相对延长，必然会增加医疗费用和时间成本。通过对心脏体外循环手术进行术前、术中以及术后的针对性护理干预，可有效预防其精神障碍产生的可能，在临床护理中均获得了满较满意的效果，所以在此推广给广大同仁。

一、精神障碍相关因素分析

（一）生理、病理因素

通过对心脏体外循环手术患者的分析，我们可以得知在这部分患者当中一些老年患者因为其年龄的特殊性和个体生理特点会出现脏器功能的下降，尤其是肾上腺皮质功能会明显降低，所以患者对手术的应激能力也会有所下降。另外，因为年龄大，患者本身有一些原发病包括糖尿病、高血压、心脑血管疾病等都会增加手术的危险，术后康复也存在一定的困难。另外，心脏手术过程中体外循环时间长会让患者大脑缺血缺氧，这些原因是引发患者脑损害的重要原因。

（二）心理因素

一般情况下，患者生病后得到的更多是来自周围人的物质照顾，缺少精神关怀，所以部分患者会出现孤独感。另外到医院后，因为环境的不适应以及部分患者本身的个性原因会因为患得患失而形成心理障碍，一些患者也会担心手术的成功率以及对术后所处环境的恐惧和焦虑心态。

（三）手术因素

因为心脏外科手术的复杂特点，其手术时间长，术后创伤大，所以患者会有较高的应激状态，这也是术后患者出现精神障碍的重要因素。通过研究分析体外循环时间较长会使患者脑部低灌注血液稀释等情况出现，对患者的脑部造成损害，这也是术后精神障碍形成的主要因素之一。

（四）药物因素

一些患者因为得病时间长，治病过程复杂，其睡眠质量受到很大影响，所以一些患者长期服用苯二氮卓类药物，另外手术之前所应所使用的麻醉药也是会引发患者术后精神障碍的一个因素。

（五）环境因素

ICU 病房环境也会给患者造成较大的精神障碍，在过去的研究中，我们得知，强迫患者静卧、术后伤口的疼痛以及个人隐私的外露、医疗仪器设备的噪音等都有可能引发患者的心理障碍，让患者产生抵触、抑郁的情绪，严重的甚至会出现谵妄、幻觉等。

二、心脏外科手术患者术后精神障碍的护理要素

（一）术前护理干预

1.心理干预

护理人员要重视和患者家属的交流沟通，构建和谐的护患关系，让患者及家属更加信任护理人员，要在手术之前向患者讲述手术的具体方法和过程以及术后可能出现的并发症。对于情绪过度紧张的患者，可以给予适当的心理咨询，还可以给抑郁、焦虑重度患者提供适当的抗焦虑类药物，保证其情绪稳定。

2.术前评估

手术之前护理人员要充分了解患者的个人情况、家庭状况、生活习惯、文化偏好等信息，要以此展开对患者的心理评估，根据患者精神状态对其认知功能进行简易评估，推断其出现精神障碍的可能性。

3.术前饮食

手术之前要合理指导患者的膳食，尽量多吃高热量、高蛋白、高纤维素、低盐少油的食物，尽量吃一些容易消化的食物。

（二）术中护理

在手术过程中要重视对患者进行脑功能保护，保证血流灌注量充足，尽量减少体外循环的时间，控制并稳定患者的灌注压，在手术中可以使用微栓过滤器过滤，避免术中微气泡和微颗粒形成栓塞，要注意排气，避免血液过度稀释和中心静脉压过高，术中维持患者酸碱及电解质平衡。给予患者行定量脑电图、食管超声、脑红外光谱仪、经颅多普勒彩声、颈内静脉血氧饱和度等多种监测手段，对患者脑缺血、脑缺氧、脑功能、脑血管灌注等的变化进行监测，并预防脑血管内微血栓的形成。

（三）术后护理

在对患者进行术后护理的时候要注意心电监护，随时关注患者的生命体征的变化，要保证所有管道的通畅，特别要注意患者的精神状态和个人意识。在护理已经苏醒的患者时要判断其是否有身体异常，对于已清醒的患者要尽量和其沟通，了解其身体感受让患者明确手术已经顺利完成，目前正在进行监护治疗，如果患者因为刚接受完手术不能完全表达个人想法，护理人员可以通过手势与患者沟通，在交流的过程中要及时给予患者鼓励，对于出现精神障碍现象的患者要尽量满足其提出的要求，防止患者出现不良情绪。如果患者因为出现精神障碍不稳定情绪，必要的时候可以进行一定的约束，另外在病房环境要尽力为患者提供舒适、安静的治疗环境。在工作时尽量轻声轻语，，尽量调低各种监护仪器的声音，另外要合理安排重症病史的温度湿度以及光线等，让患者能够在更为轻松舒适的环境中配合治疗。