DR 与多层螺旋CT在胸腹部创伤类型评估的价值比较

福建省宁德市医院放射影像科 （福建 宁德 352100）

内容提要：目的：对比胸腹部创伤患者的DR与多层螺旋CT诊断结果，分析图像特征。方法：选择2018年1月～2020年8月收治的131例胸腹部创伤患者作为研究对象，均接受DR和螺旋CT检查，回顾性分析患者的临床资料并比较两种诊断方式的图像质量和诊断符合率。结果：螺旋CT检查成像质量明显优于DR成像质量（P＜0.05）；螺旋CT诊断符合率明显高于DR诊断符合率（92.37% vs 72.52%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：与DR相比，螺旋CT用于诊断胸腹部创伤时能提高更高的图像质量和准确率。

随着我国城镇化率大幅提升，建筑行业、交通行业得到飞速发展，因施工作业或交通事故导致的意外伤害事故逐渐增多。胸腹部创伤是意外事故中最常见的一种，外力打击、钝器损伤、坠落、车祸撞击等多种原因均可导致该创伤发生，该创伤常合并多脏器、多系统损伤，如脾破裂、肾挫伤，严重威胁患者的生命安全[1,2]。胸腹部创伤一般具有闭合性，患者表面无明显伤口，往往从直观上不容易判断是否存在内脏损伤，这使得患者常常忽视病情，极可能导致延误手术时间造成严重后果。早期通过患者临床症状和体征进行诊疗，准确性较低，容易误诊、漏诊；少数通过剖腹探查诊断，虽然准确度提高了，但给患者增加了创伤，并且可能产生并发症，还会影响患者术后康复。基于此，对胸腹部创伤患者进行快速和准确的诊断，采取积极有效的抢救措施意义重大。随着现代医学的发展，数字化X射线照相（DR）与螺旋CT为胸腹部创伤的快速诊断提供了更好的选择，逐步成为了目前临床上最常用的胸腹部影像学检查方法[3,4]。笔者根据以往相关经验，综合分析和比较DR与螺旋CT在胸腹部创伤类型评估中的应用价值，具体报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

在2018年1月～2020年8月，选取在本院收治的131例胸腹部创伤患者，所有患者均先后接受DR和螺旋CT检查，并经过手术病理诊断确诊，对纳入患者的临床资料进行回顾性分析。其中女性59例，男性72例，年龄21～69岁，发病至入院时间在0.4～6.2h。致伤原因：车祸61例，坠落33例，跌倒15例，重物砸伤12例，打击伤10例。所有纳入患者均知晓本研究且签字同意。

1.2 方法

患者均先后接受DR和螺旋CT检查。

DR检查方法：使用数字化X线机（锐珂DRX-Evolution）对患者的胸部，腹部的正、斜位进行拍摄。扫描参数设置：将诊断时的电流调整为45～70kV，将电流调整为320mA。扫描诊断结束后由专业的医师对报告进行阅读。

螺旋CT检查：使用螺旋CT（西门子Definition Flash炫速双源CT）进行扫描，在检查前嘱咐患者饮水300mL左右，取患者仰卧位，从患者胸腔到盆腔入口进行扫描。扫描参数设置：管电流为250～300mA，电压为120～140kV，间距、层厚为5mm，可疑部位进行1～1.5mm薄层重建与三维重建，以获得多方位、多角度图像。扫描诊断结束后由专业的医师对报告进行阅读。

1.3 观察指标与判定标准

以手术病理学确诊结果作为金标准。统计DR和螺旋CT对于胸腹部创伤（肋骨骨折、肺挫伤、脾脏损伤、肾脏损伤、胰腺损伤）的诊断结果，分析比较各自的诊断准确率。若对影像片诊断结果存在争议，则要求至少2名以上资深影像主治医师或更高级职称医师同时阅片作出诊断。

C质量分级标准[5]：Ⅰ级：血管显示清晰，边界明显，不存在阶梯状的伪影以及断层显像；Ⅱ级：成像质量介于Ⅰ级与Ⅲ之间；Ⅲ级：血管显示模糊，可见明显呈阶梯状的伪影，成像效果相对较差。

1.4 统计学分析

使用Excel表格记录和整理原始数据，用SPSS 20.0软件进行分析，图像质量、诊断结果等计数单位采用n、%表示，用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 DR与螺旋CT成像质量比较

螺旋CT检查成像质量明显优于DR成像质量（P＜0.05），见表1。

表1.DR与螺旋CT成像质量比较(n=131,n/%)

2.2 病理诊断结果与DR与螺旋CT诊断符合率比较

经过手术确诊，共有32例脾脏损伤，13例肾脏损伤，42例肋骨骨折，36例肺挫伤，8例胰脏损伤。螺旋CT与DR对于脾脏损伤、肾脏损伤、胰脏损伤的诊断结果比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但螺旋CT对于肋骨骨折和肺挫伤的诊断符合率优于DR（P＜0.05）。螺旋CT诊断符合率明显高于DR诊断符合率（92.37% vs 72.52%），差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2.DR与螺旋CT诊断符合率比较(n=131,n/%)

3.讨论

胸腹部创伤作为一种急诊常见的病例，其创伤类型多种多样，包括锁骨骨折、肩胛骨骨折、肋骨骨折、皮下气肿、气胸、肺挫伤、肺不张、胸腔积液、腹腔积血、肝脏损伤、脾脏损伤等[6,7]。该病具有病情凶险、伤势复杂的特征，不少患者还伴有休克症状，因此，入院后需尽早给予准确诊断，为后续的临床治疗提供重要参考依据。目前，针对胸腹部创伤主要采取DR和螺旋CT技术进行影像学检查，以准确定位创伤部位，并评估创伤的严重程度。两种影像学技术对胸腹部创伤的诊断均具有一定检出率，其中DR检查具有成像速度快，价格低廉易被患者接受的优点，但成像分辨率较差，存在一定的误诊和漏诊情况；螺旋CT扫描全面，图像清晰，还可通过后处理技术得到更为直观的图像，可显示微小病灶，便于发现隐匿性骨折或损失，不易遗漏病灶，有助于医师判断病情[8,9]。但若初诊有误，就需要重新给患者检查，在这个过程中会发生多次抬动和搬运，可能导致患者出现继发性损伤，而且延误手术时间，因此，早期精准的诊断对于患者的生命安全至关重要。

本研究中，对131例胸腹部创伤患者行DR和多层螺旋CT检查，结果显示，在成像质量的比较中，螺旋CT检查成像质量明显优于DR成像质量（P＜0.05）；螺旋CT诊断符合率明显高于DR诊断符合率（92.37% vs 72.52%），差异具有统计学意义（P＜0.05），这与谭晶等[10]研究的结果一致。

综上所述，与DR检查相比而言，对胸腹部创伤患者应用多层螺旋CT进行影像学诊断的成像质量更优，诊断符合率更高，应用价值更为显著，可以帮助医生做出更准确的判断，为后续治疗提供了重要的科学依据，但操作时需注意规范化操作流程，可进一步提高准确率。