骨外科患者创面感染病原菌特点及药敏试验结果分析

姜红芬，李燕，勾朝阳

(1.南阳市骨科医院 检验科，河南 南阳 473000；2.南阳市中心医院 检验科，河南 南阳 473000)

临床治疗骨外科疾病的首选治疗方式是进行外科手术，但术后患者切口易受大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌等病原菌感染，病原菌感染是骨外科患者术后的常见并发症，严重影响患者的康复，降低患者生活质量[1-2]。骨外科手术多为修复术或重建术，术中对无菌环境要求较严格，患者术后恢复时间较长，期间极易发生感染。有研究表明，骨外科患者感染的主要因素有医源性感染和患者自身因素两方面，由于存在抗菌药物的不合理使用，病原菌耐药性越来越严重，骨外科患者创面感染的预防及控制难度不断增大[3]。本研究对212例骨外科创面感染患者创面标本中分离出的236株病原菌进行分离培养并分析药敏试验结果，旨在提高临床抗菌药物使用的有效率。

1 资料与方法

1.1 研究对象资料选取2017年3月至2020年3月南阳市骨科医院收治的212例骨外科创面感染患者为研究对象。其中男125例，女87例，年龄13～73岁，平均(43.15±11.24)岁。患者均经临床检查及影像学检查确诊为骨外伤，符合《医院感染诊断标准》中关于创面感染的相关标准[4]。

1.2 检测方法

1.2.1病原菌检测 于入院后24 h内对212例骨外科创面进行标本采集，采集过程严格遵守无菌操作原则，对标本进行细菌分离培养。将标本接种在巧克力琼脂平板及血琼脂平板上，培养24 h(温度维持在35 ℃)，挑选出可疑菌落对其进行革兰染色，触酶及氧化酶试验采用梅里埃ATB细菌鉴定仪和药敏测试仪对标本进行分析检测。

1.2.2药敏试验 使用K-B纸片扩散检测法进行药敏质控检测，病原菌耐药情况的判定标准参考美国实验室标准研究院(CLSI)制定的标准[5]。质控菌株(铜绿假单胞菌ATCC 27853、金黄色葡萄球菌ATCC 25923、大肠埃希菌ATCC 25922)均购自卫生部临床检验中心。

1.3 统计学分析采用WHONET软件对占比情况及耐药率进行分析。

2 结果

2.1 创面病原菌分布情况212例骨外科创面感染患者中，23例患者病原体培养为阴性，189例患者病原体培养为阳性，其中阳性患者31例为混合感染，158例为单纯感染。共分离出236株病原菌，其中革兰阳性菌97株，占41.10%，革兰阴性菌128株，占54.24%，真菌11株，占4.66%，见表1。

表1 骨外科患者创面分离病原菌分布情况(n，%)

2.2 主要革兰阳性菌及革兰阴性菌耐药情况革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌最常见，其次是表皮葡萄球菌，对青霉素、克林霉素、氨苄西林、阿奇霉素等抗菌药均有较高耐药性，金黄色葡萄球菌对亚胺培南耐药率为100%，表皮葡萄球菌对头孢曲松、亚胺培南耐药性较低。革兰阴性菌中大肠埃希菌最常见，其次是铜绿假单胞菌，对氨苄西林、头孢曲松、磺胺甲噁唑、哌拉西林、头孢哌酮、头孢唑林、头孢他啶等抗菌药均有较高耐药性，大肠埃希菌对亚胺培南耐药性较低，铜绿假单胞菌对妥布霉素、亚胺培南耐药性较低。见表2、3。

表2 主要革兰阳性菌(金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌)耐药性(n，%)

表3 主要革兰阴性菌(大肠埃希菌、铜绿假单胞菌)耐药性(n，%)

3 讨论

感染是临床创伤患者常见并发症。患者感染后会二次损伤机体组织，延缓恢复速度，对手术效果造成严重影响，情况严重者甚至会对生命安全造成威胁[6]。骨外科患者病原微生物感染主要与手术时的无菌操作情况、切口和创面的清创程度及住院时的交叉感染情况有关，病原菌主要聚集在患者创面渗出物及伤口分泌物中[7]。临床主要使用抗生素对创面感染患者进行治疗，但抗菌药物种类众多，随着药物的滥用，病原微生物对抗菌药物产生了不同程度的耐药性，临床应根据不同病原菌对药物的敏感性，选择合适的用药方案[8]。

骨外科患者创面感染病原菌的分布特征直接影响相应的治疗方案，临床需考虑病原菌分布特征，高效、针对性地用药。随着医学的不断发展，临床可从降钙素原、γ-干扰素、炎症因子等表达水平判断细菌感染情况，但进行细菌培养和确认病原菌耐药性仍是临床诊断、治疗病原菌感染的金标准。本文检测212例骨外科创面感染患者，从创面标本中共分离出的236株病原菌，分析革兰阳性菌及革兰阴性菌占比情况，判断主要病原菌的耐药情况。药敏试验结果显示，病原菌对不同药物的敏感程度存在较大差异，革兰阳性菌中常见的金黄色葡萄球菌及表皮葡萄球菌对青霉素、克林霉素、氨苄西林、阿奇霉素等抗菌药物均有较高的耐药性，金黄色葡萄球菌对亚胺培南耐药率为100%，亚胺培南对金黄色葡萄球菌无效果，表皮葡萄球菌对头孢曲松、亚胺培南显示出较高敏感性。革兰阴性菌中常见的大肠埃希菌及铜绿假单胞菌对氨苄西林、磺胺甲噁唑、哌拉西林及大部分头孢类抗菌药均有较高耐药性，革兰阴性菌对妥布霉素、亚胺培南耐药性较低。结果显示，创面感染常见的革兰阳性菌及阴性菌对大部分抗菌药物均具有较高的耐药性，药敏试验结果表明，亚胺培南在革兰阴性菌引起的骨外科创面感染的临床治疗中疗效显著。研究表明，大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌是引发患者创面感染的主要病原菌[9]，与本研究结果相符。大肠埃希菌为条件致病菌，在自然环境及医院中广泛存在，而金黄色葡萄球菌感染途径主要为患者自身生理屏障受损或医务人员手卫生执行情况不规范，临床应重视免疫功能紊乱患者，加强病原菌培养及药敏监测，促进临床抗菌药物的合理使用。

医院要重视骨外科患者切口感染的防控工作，严格执行手术过程无菌操作，确保操作环境无菌化，术后进行合适的病菌处理，最大程度减小患者因外在因素导致创面感染的可能，优化感染发生率[10]。患者术后免疫力下降，应根据患者情况调整用药方案，加强感染管理，做好切口感染的预防及控制。

综上，骨外科患者创面感染主要病原菌为大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌，药敏试验能了解各种抗菌药的耐药性，为临床药物的合理使用提供依据，保障患者的生命健康。