熊去氧胆酸联合铝碳酸镁及多潘立酮治疗胆汁反流性胃炎

杨江华

(濮阳市人民医院 消化内科二病区，河南 濮阳 457000)

胆汁反流性胃炎(bile reflux gastritis，BRG)是消化系统常见的慢性疾病，其病理实质是由胆汁或其他肠液通过幽门反流到胃引发的胃黏膜损伤，患者临床表现以腹痛、腹胀、恶心、呕吐为主[1]。BRG会严重影响患者正常工作、生活和学习，且该病具有病程长、根治难度大、易反复发作等特点，久治不愈还可诱发胃溃疡、胃出血、胃穿孔甚至胃癌[2]。目前尚无治疗BRG的特异性药物，临床治疗主要以改善胃动力、保护胃黏膜为主，常规治疗虽能在一定程度上缓解患者临床症状，但其疗效并不理想。熊去氧胆酸是临床治疗肝胆疾病的常用药物，其能有效改变胆汁分泌和胆汁成分[3]。本研究选取濮阳市人民医院收治的120例BRG患者作为研究对象，探讨熊去氧胆酸联合铝碳酸镁、多潘立酮治疗BRG的临床疗效，以期为临床治疗方案选择提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年12月至2019年6月濮阳市人民医院收治的120例BRG患者作为研究对象，按照随机数表法分为A组与B组，各60例。A组男32例，女28例；年龄为23～64岁，平均(45.21±4.36)岁；病程为6个月～5 a，平均(2.71±0.35)a。B组男31例，女29例；年龄为24～66岁，平均(45.34±4.49)岁；病程为4个月～6 a，平均(2.79±0.41)a。两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经濮阳市人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①符合《中国慢性胃炎共识意见(2017年)》中的相关诊断标准[4]，且经胃镜检查确诊；②年龄≥18岁；③近期未服用过相关治疗药物；④签署知情同意书。(2)排除标准：①存在其他消化系统疾病；②消化系统手术史；③重要器官功能不全；④恶性肿瘤；⑤精神障碍；⑥妊娠期、哺乳期女性；⑦药物过敏。

1.3 治疗方法A组：铝碳酸镁(重庆华森制药有限公司，国药准字H500021189)每次1.0 g，每日3次，餐后服用；多潘立酮(海南亚洲制药股份有限公司，国药准字H20044163)每次10 mg，每日3次，餐前服用。B组加服熊去氧胆酸(Dr.Falk Pharma GmbH，国药准字 H20150365)，每次250 mg，每日1次，睡前服用。两组治疗总周期均为4周。

1.4 观察指标(1)两组治疗前后临床症状(腹痛、腹胀、胃灼热、恶心)评分。症状消失计0；症状轻微，不影响正常生活计1分；明显不适，但可忍受计2分；严重不适，无法正常工作、生活计3分。(2)两组治疗前后24 h内反流总次数、最长反流时间、反流5 min以上次数和反流总时间占比。(3)治疗总有效率。(4)不良反应发生率。

1.5 疗效判定标准基本治愈为胃镜检查未见异常，临床症状积分下降>85%；显效为临床症状积分下降66%～85%，胃镜检查可见少量胆汁；有效为临床症状积分下降50%～65%，胃镜检查可见部分黏膜水肿、充血；无效为未达到上述标准。将基本治愈、显效、有效计入总有效，计算总有效率。

2 结果

2.1 临床症状评分治疗前，两组腹痛、腹胀、胃灼热、恶心等临床症状评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组腹痛、腹胀、胃灼热、恶心等临床症状评分均低于治疗前，且B组腹痛、腹胀、胃灼热、恶心等临床症状评分均低于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后临床症状评分比较分)

2.2 内胆汁分泌情况治疗前，两组24 h内反流总次数、最长反流时间、反流5 min以上次数和反流总时间占比比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组24 h内反流总次数、最长反流时间、反流5 min以上次数和反流总时间占比均低于治疗前，且B组24 h内反流总次数、最长反流时间、反流5 min以上次数和反流总时间占比均低于A组(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后24 h内胆汁分泌情况比较

2.3 治疗总有效率B组治疗总有效率(96.67%)高于A组(83.33%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗总有效率比较(n，%)

2.4 不良反应发生率A、B两组各有1例患者出现轻微腹泻，不良反应发生率均为1.67%，未给予药物干预，自行缓解。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

BRG在胃炎中极为常见，虽然临床对BRG的发病原因和机制的相关研究在不断深入，但目前临床医生仍不能完全明确该病发病机制，胆道系统疾病、括约肌功能异常、胃动力异常、胃肠激素水平均可诱发该病[5]。而随着经济水平的不断发展，我国居民生活、工作、饮食习惯亦发生巨大改变，这使得近年来BRG的发病率亦呈现快速增长趋势。

关于BRG的治疗目前仍无明确定论，常规治疗主要以改善患者胃肠动力、保护胃黏膜为主。多潘立酮是目前最为常用的一种促胃动力药物，其可通过阻断多巴胺D2受体恢复胃肠道张力，改善胃肠道蠕动功能[6]。而铝碳酸镁可通过与胃蛋白直接结合促使蛋白失活，保护胃黏膜免受胃蛋白酶刺激。现代药理学研究显示，铝碳酸镁还可增强前列腺素E2和胃黏膜内表皮生长因子释放，改善胃黏膜屏障功能[7]。本研究探讨了在上述两种药物治疗的基础上给予熊去氧胆酸辅助治疗的临床效果，加服熊去氧胆酸治疗的B组治疗后各临床症状评分均低于A组，且B组治疗后24 h胆汁分泌各指标水平亦低于A组，B组治疗总有效率较高。这表明加用熊去氧胆酸对BRG患者症状改善具有积极作用，能加快患者康复。熊去氧胆酸是人体中固有的一种胆汁酸盐，通过外源性补充可降低胆汁中毒性胆汁酸合成，减轻胆汁对BRG患者胃黏膜的损伤，有利于受损胃黏膜修复[8-9]。且此次研究中两组均仅有1例患者出现轻微腹泻，不良反应未影响临床治疗，且无组间差异，表明加用熊去氧胆酸未增加用药风险，说明治疗方案安全、可靠。

综上所述，熊去氧胆酸与铝碳酸镁、多潘立酮联用可快速改善BRG患者临床症状，且未增加不良反应发生风险，可在临床推广。