胺碘酮与伊布利特序贯治疗新发持续性心房颤动的临床效果

罗松

(商城县人民医院 心血管内科，河南 信阳 465350)

房颤是心房颤动的简称，是较为常见的心律失常类型，临床将其分为持续性心房颤动、阵发性心房颤动与永久性心房颤动3种类型。持续性心房颤动是指心房颤动发作持续48 h以上无法自复，需药物干预后才能转复，属于一种致死性心律失常[1]。持续性心房颤动不仅使心脏电活动紊乱，往往还伴随心脏结构异常，对患者的生命安全造成威胁。目前，治疗心房颤动的药物种类较多，治疗目标在于缓解患者临床症状，最大程度改善患者预后[2]。但不同药物疗效存在一定的差异[3]。本研究选取商城县人民医院收治的62例新发持续性心房颤动患者作为研究对象，分析胺碘酮与伊布利特序贯治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年2—12月商城县人民医院收治的62例新发持续性心房颤动患者作为研究对象，按随机数表法分为对照组与观察组，各31例。对照组男20例，女11例；年龄45～70岁，平均(57.56±5.41)岁；合并高血压12例，合并高血糖14例，合并高血脂11例(患者可能合并多种基础性疾病)；心功能分级为Ⅰ级10例，Ⅱ级11例，Ⅲ级10例。观察组男27例，女22例；年龄44～72岁，平均(58.08±5.81)岁；合并高血压14例，合并高血糖12例，合并高血脂13例(患者可能合并多种基础性疾病)；心功能分级为Ⅰ级12例，Ⅱ级11例，Ⅲ级8例。两组性别、年龄、合并症、心功能分级比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经商城县人民医院医学伦理委员会审核批准通过。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①符合《心房颤动的诊断与药物治疗(中国专家共识)》中新发持续性心房颤动的诊断标准[4]，并经超声心电图确诊；②参与研究前未使用过本研究药物；③临床资料完整；④精神正常；⑤已签署知情同意书。(2)排除标准：①伴急性心肌梗死等疾病导致的可逆性心房颤动；②凝血功能异常；③伴重要器官功能缺失；④严重感染、脑卒中等疾病；⑤临床症状不明显，未对患者日常生活造成实质性影响；⑥对研究药物过敏；⑦易过敏体质；⑧治疗期间死亡。

1.3 治疗方法

1.3.1对照组 接受胺碘酮(山东方明药业集团股份有限公司，国药准字H20044923)治疗，100 mL葡萄糖注射液稀释后静脉滴注。≥60 kg体质量患者首次剂量为300 mg，<60 kg首次剂量为5 mg·kg-1。给药后心电监护，转复成功无需再次给药，若转复失败，以1～2 mg·min-1持续静脉滴注，转复后停药。给药剂量不可超过1 200 mg。

1.3.2观察组 接受伊布利特(石药集团欧意药业有限公司，国药准字H20080337)治疗，20 mL生理盐水稀释后静脉推注。≥60 kg体质量患者首次剂量为1 mg，<60 kg首次剂量为0.01 mg·kg-1。给药后观察心电监护，转复成功无需再次给药，若转复失败，10 min后可第2次给药1 mg，最多给药2次。

1.4 观察指标(1)记录两组患者用药30 min、1 h、6 h、24 h内心律转复时间及转复率。(2)治疗前和治疗结束后采用超声心动图测量左心室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)、左心室收缩末内径(left ventricular end-systolic diameter，LVESD)、左室舒张末期前后径(left ventricular end-diastolic diameter，LVEDD)。(3)分别在治疗前和治疗结束后取患者静脉血4 mL，离心取上清液，采用日立7180型全自动生化分析仪通过化学发光法检测B型脑钠肽(barin natriuretic peptide，BNP)水平。

2 结果

2.1 心律转复时间、转复率观察组转复时间[(25.64±4.18)min]短于对照组[(34.91±5.12)min]，差异有统计学意义(t=7.809，P=0.000)。观察组30 min，1、6、24 h内转复率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组心律转复率比较[n(%)]

2.2 心功能及BNP指标治疗前，两组心功能与BNP指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组LVEF高于对照组，LVESD、LVEDD、BNP低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后心功能指标比较

3 讨论

当房颤发生时，快速的心室率及紊乱的电活动会导致心房有效收缩丧失，再加上不规则的心室率影响，心房泵血功能丧失，心排出量随之下降，可能造成心功能不全[5]。此外，左心房血液流速减慢，淤堵，会使心房不断增大，血液无法正常排出，在心房内形成涡旋，导致心房内皮细胞受损，凝血系统被激活，最终导致血栓形成，且心房颤动持续时间越长，形成血栓的风险越高[6]。

胺碘酮属于应用较广泛的二线抗心律失常药物，具有轻度Ⅰ及Ⅳ类抗心律失常作用，且可轻度非竞争性阻滞α及β肾上腺素受体，有助于促进折返激动消除，抑制心肌及心房传导纤维钠离子内流，降低传导速度及窦房结自律性[7]。其存在约50%生物利用度，表观分布容积较大，主要分布在脂肪丰富的器官及脂肪组织，其次为淋巴结、肝、肾、心、肺中，以肝内代谢消除为主，血浆中结合白蛋白可达62.1%，约33.5%结合β脂蛋白[8]。胺碘酮在机体组织中的运动速度较慢，亲和力较高。在用药初期，大部分药物蓄积在机体组织中，主要为脂肪组织，用药几天后开始清除。虽然胺碘酮的亲和力高，但因药物在机体中代谢速度缓慢，容易导致患者血压降低，造成肺组织纤维化，加重房室传导阻滞[9]。

伊布利特属于甲基磺酰胺类衍生物，不仅具有抗心律失常的作用，还具有独特的药物机制，可促进平台期内向Ca2+电流与缓慢内向Na+电流，而胺碘酮并不具有这两项作用[10]。这两种药物机制可降低心房肌不应期的离散度，阻断折返环，恢复窦性心律。伊布利特相较于胺碘酮对于多种离子通道的选择性更高，可轻度激活Ca2+与Na+通道，延长心房肌有效不应期，使心房颤动终止的作用更强[11-12]。有研究证实，伊布利特可通过延长心房不应期、心房折返波长及提高肌电传导的速度，从而提高心房肌频率自适应性，逆转心房肌电重构，预防阵发性心房颤动[5]。本研究结果显示，治疗后，观察组心律转复时间短于对照组，30 min，1、6、24 h内转复率均高于对照组，心功能LVEF指标高于对照组，LVESD、LVEDD、BNP指标低于对照组。这说明伊布利特相比胺碘酮对于心房颤动控制更稳定，可有效缩短心律转复时间，提高转复率，且对心动能损伤较小，安全性较高。

综上所述，伊布利特用于治疗新发持续性心房颤动疗效更好，可有效促进心室功能重构，缩短转复时间，提高转复率。