慢性疼痛患者自我效能与自我超越的相关性研究

戴红梅，李莹，李凌

慢性疼痛是一种复杂的现象，是生物、生理、心理、环境、社会等多种因素相互作用的结果[1]。慢性疼痛发病率高、人群覆盖面广，是全世界普遍关注的公共卫生问题。研究显示，全球有10%～30%人群存在慢性疼痛，严重影响其生活质量，并使医疗系统的负担不断加重[2]。自我效能理论强调个人管理疾病信心的程度，它影响患者对行为的努力程度、持久性、归因方式和心理变化[3]。自我效能对慢性疼痛患者的自我管理行为及生活质量具有重要的影响。自我超越是指个体以多种方式拓展个人能力，调整个人的人生目标和行为活动，从而超越现状，以达到更高层次的自我[4]。自我超越水平高的个体，更趋向于采用积极的态度对待生活事件。自我超越对慢性病患者的健康结局有着重要影响[5]。既往研究多侧重于探讨慢性疼痛患者自我效能现状及与自我管理的关系等[6-7]，有关自我效能与自我超越的相关性未见报道。我们对212例慢性疼痛患者进行问卷调查，旨在探讨慢性疼痛患者的自我效能现状及其与自我超越的相关性，为采取针对性措施提高慢性疼痛患者的自我效能提供参考。报告如下。

1 对象与方法

1.1对象 2019年1～6月，采用方便抽样方法，选择在我院门诊就诊的慢性疼痛患者进行问卷调查。纳入标准：①年龄≥18岁；②疼痛时间超过3个月，采用视觉模拟评分法(VAS)进行疼痛评分≥3分；③神智清楚，表达能力正常；④知情并同意参加本次研究。排除标准：①恶性肿瘤导致的慢性疼痛；②伴有其他系统的严重疾病；③存在精神疾病病史，无法正常交流者。

1.2方法

1.2.1调查工具 ①一般资料：由研究者自行设计，包括性别、年龄、学历、职业等一般资料，疼痛评分(采用VAS进行疼痛评分，调查患者1周内的最大疼痛程度)、疼痛部位数及疼痛病程等临床资料。②中文版自我超越量表(Self-Transcendence Scale，STS)[8]。英文版由Reed等[4]于1991年编制。中文版自我超越量表包括15个条目，每个条目采用4分制进行计分，1分表示调查对象对当下的现状与该条目所描述的内容不符合，4分表示非常符合。总分为各条目分之和，量表总分15～60分，分数越高表示患者的自我超越水平越高。其Cronbach′s α系数为0.892。③疼痛自我效能问卷。采用Nicholas[9]编制、肖娟等[10]修订的中文版疼痛自我效能问卷，包括社会功能(条目1、3、6、9、10)、疼痛职能(条目4、7、8)、家务及工作(条目2、5)3个维度10个条目。每个条目采用7分制计分方式，0分表示完全没信心，6分表示完全有信心。总分为各条目分之和，量表总分0～60分，分数越高表示患者的疼痛自我效能越好。中文版量表Cronbach′s α系数为0.875。

1.2.2调查方法 采用问卷调查法，使用统一的指导用语，向患者介绍问卷调查的目的及填写方法，承诺问卷保密并仅用于本次研究。研究对象利用候诊的时间进行填写，问卷现场发放与回收。视力不清或不识字者由研究者向患者逐条念出，然后根据患者的选择代为填写。发出调查问卷250分，回收有效问卷212份，有效回收率84.80%。

2 结果

2.1慢性疼痛患者一般资料 212例慢性疼痛患者中男97例，女115例；年龄18～84(51.12±11.37)岁。婚姻状况：已婚178例，未婚10例，离异或丧偶24例。文化程度：小学以下53例，中学(含中专)90例，大专以上69例。职业：在职107例，退休55例，无业50例。居住地：城市116例，县镇、农村96例。个人月收入：0～元17例，1 000～元73例，3 000～元66例，≥5 000元56例。医疗费用支付方式：公费医疗23例，医疗保险69例，农村合作医疗41例，自费79例。最近1周最剧烈疼痛评分3～10(5.72±2.33)分；疼痛部位1～9个，中位数1.71个；疼痛病程3个月至41年，中位数42.22个月。

2.2慢性疼痛患者疼痛自我效能评分 慢性疼痛患者疼痛自我效能及其3个维度评分，见表1。自我效能10个条目得分，见表2。

表1 慢性疼痛患者疼痛自我效能及其各维度评分(n=212)

表2 慢性疼痛患者疼痛自我效能10个条目得分(n=212)

2.3慢性疼痛患者疼痛自我效能与自我超越的相关性 慢性疼痛患者自我超越总分15～60(40.08±12.11)分。慢性疼痛患者疼痛自我效能与自我超越呈正相关，见表3。

表3 慢性疼痛患者疼痛自我效能与自我超越的相关性(n=212)

2.4慢性疼痛患者疼痛自我效能的分层回归 为探讨自我超越对慢性疼痛患者疼痛自我效能的影响程度，以疼痛自我效能为因变量进行分层回归。第1层，以患者性别(赋值：男=0，女=1)、年龄(实际值)、学历(小学以下=1，中学=2，大专以上=3)、职业(在职=0，其他=1)、婚姻状况(已婚=0，其他=1)、医疗付费方式(非自费=0，自费=1)、个人月收入(0～元=1，1 000～元=2，3 000～元=3，≥5 000元=4)、居住地(城市=0，县镇、农村=1)、疼痛病程(实际值)、疼痛部位数(实际值)及疼痛评分(实际值)为自变量进行线性回归；第2层，放入自我超越均分为自变量进行线性回归，结果调整R2由0.263提高至0.589，见表4。

表4 慢性疼痛患者疼痛自我效能的分层回归(n=212)

3 讨论

3.1慢性疼痛患者的疼痛自我效能有待提高 自我效能对慢性疼痛患者的疼痛程度、心理状态、自我护理能力及治疗效果等各方面产生着重要影响。一项针对慢性疼痛患者的Meta分析结果显示，患者的自我效能与疼痛严重程度、功能损害、情感困扰总体呈负相关[11]。本研究中分层回归结果亦提示患者疼痛程度与自我效能呈负相关。Cheng等[12]对664名60～95岁的社区老年人进行调查，结果显示疼痛自我效能感是一个重要的保护因素，它通过减弱疼痛强度与灾难性和抑郁症状的关系，提高慢性疼痛患者的心理弹性。老年慢性疼痛患者自我效能与自我护理能力呈正相关关系[13]，提高慢性疼痛患者的自我效能，有利于增强其自我管理行为[6]，积极管理与应对疼痛，有效缓解疼痛。Karasawa等[14]提出，在慢性疼痛治疗中，除了减轻疼痛外，注重提高自我效能感可能是一种有效的策略。本研究结果显示，慢性疼痛患者疼痛自我效能得分率为64.33%，处于较低水平。究其原因，慢性疼痛病程较长(本组患者平均病程42.22个月)，迁延不愈，反复发作，患者对疾病治疗失去信心，加之疼痛对患者的日常生活、工作、睡眠及社交等造成严重影响，导致患者悲观失望，管理疾病的信心缺失，因而其自我效能不足。在10个条目中，得分低的3个条目依次为：虽然有疼痛，我仍能完成人生中大多数目标(得分率61.83%)；虽然有疼痛，但我可以渐渐地变得更加有活力(得分率62.44%)，在无镇痛药的情况下，我仍可以忍受得了疼痛(得分率62.44%)。提示患者分别对完成人生目标、保持活力的信心缺失，对生活产生无望感，在无镇痛药物的情况下对忍受疼痛失去信心。因此，慢性疼痛患者的自我效能亟待提高。

3.2慢性疼痛患者疼痛自我效能与自我超越的相关性分析 本研究结果显示，慢性疼痛患者疼痛自我效能总分及其3个维度与自我超越呈现出较强的相关性(r=0.717～0.738，均P<0.01)。即患者的自我超越水平越高，其自我效能感越强。分层回归分析结果亦显示，在第2层放入自我超越后，调整R2由0.263提高至0.589，回归方程对自我效能的解释度增加了32.60%。提示慢性疼痛患者的自我超越对自我效能有显著影响。自我超越水平与幸福感呈正相关[15]。自我超越水平高的个体，面对生活事件，不断超越自我，自我接纳，寻求生命的意义，增加幸福感。自我超越水平越高，越愿意调适现今的生活状况，接受并积极调适身体功能的改变，从过去的经验中发现有意义的方面，而且在面临重要的事项时，能超越问题本身来思考和解决问题。因此，在对待慢性疼痛的问题时，更趋向于积极地解决问题，对疾病治疗和自我管理表现出更强的信心，其疼痛自我效能越强，越有利于疾病的恢复。有研究者提出通过基于正念的干预诱导患者自我超越的积极情绪，可以重构认知，从而对慢性疼痛产生治疗作用[16]。因此，对于慢性疼痛患者，可引导其接受并主动调适身体功能的改变，自我接纳，善于发现生活中有意义的方面，调动自身积极情绪，提高其自我超越水平，从而提高其对疼痛管理的自我效能，促进患者康复。

4 小结

本次调查结果显示，慢性疼痛患者的疼痛自我效能较低，自我效能与自我超越呈正相关，即自我超越水平越高的患者，其疼痛自我效能越强，越有利于疾病恢复。本研究仅对1所医院的门诊慢性疼痛患者进行调查，调查对象存在一定的局限性，有待于扩大调查范围进一步研究。