多点位小切口外剥+离断错位内扎术对环状混合痔患者术后疼痛程度改善及创面愈合时间的影响

马金旺，李炳垚，李昊，李韶山

（1.新乡医学院第三附属医院，河南 新乡 453003；2.北京大学第三医院，北京市 100083）

环状混合痔是肛肠科临床常见疾病，临床表现为大便出血、痔核脱出，反复发作易导致贫血、痔核嵌顿、感染、坏死，严重影响患者生活质量［1］。保留齿线外剥内扎术是治疗环状混合痔的常用术式，可有效缓解临床症状，但术后恢复缓慢，疼痛感较强，对痔核粘连处治疗困难，不利于患者术后生活质量改善［2］。多点位小切口外剥+离断错位内扎术可有效分离粘连痔核，降低手术难度，切除病灶更彻底，且能防止肛门狭窄等并发症［3］。本研究旨在分析多点位小切口外剥+离断错位内扎术对环状混合痔的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经医院伦理委员会审批通过。选取新乡医学院第三附属医院2017 年7 月至2019 年4 月环状混合痔患者92 例，根据手术方案不同分为研究组和参照组各46 例。参照组男25 例，女21 例；年龄28～58 岁，平均（43.06±6.77）岁；病程0.6～10.4 年，平均（5.49±2.26）年。研究组男24 例，女22 例；年龄29～59 岁，平均（43.59±6.68）岁；病程0.4～10.7 年，平均（5.63±2.31）年。两组一般资料（性别、年龄、病程）差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 选例标准

纳入标准：①符合《痔临床诊治指南》（2006版）环状混合痔诊断标准［4］；②临床分期为Ⅲ～Ⅳ期；③患者知情本研究并签署同意书。排除标准：①手术禁忌证；②凝血功能异常；③合并肛门畸形；④既往肛肠疾病手术史。

1.3 方法

①参照组行保留齿线外剥内扎术，具体如下：硬膜外麻醉，取左侧卧位，肛门及肛周消毒铺巾；扩肛，以肛门镜观察直肠，清洁后暴露痔核，确定痔核大小、数量、位置；外痔做梭形切口，保留齿线，内痔错位结扎；电刀止血；置入PVA 棉，注入生理盐水（5 mL）压迫创面，采用无菌纱布固定，留置导尿管。②研究组行多点位小切口外剥+离断错位内扎术，具体如下：腰硬联合麻醉，取左侧卧位，肛门及肛周消毒铺巾；四指扩肛，确定痔核数目、位置、粘连情况；对粘连融合内痔，以两小弯血钳楔形夹自然凹陷处，并纵向切开，以4 号慕丝线对断端结扎，对较大切口行纵切横缝1～2针；齿状线上用弯钳错位钳夹内痔基底，痔体以7号慕丝线中圆针贯穿缝扎，检出痔体2/3；外痔顶端约1.0～1.5 cm 处至齿线下0.2～0.5 cm 处做放射状切口，两侧皮下静脉丛潜行剥离，基底多与皮缘进行修剪，皮瓣对合呈线形，结扎，中弯上残痔剪除；术后肛门纳入凡士林油纱，外盖塔纱，并以胶布固定。两组术后常规预防感染。

1.4 观察指标

①术后恢复情况，包括创面愈合时间、肛门生理功能恢复时间、住院天数。②术后1 d、3 d、7 d 疼痛程度。疼痛程度以视觉模拟量表（VAS）进行评估，分值0～10 分，分值越高表明疼痛程度越剧烈。③术后并发症。

1.5 统计学分析

通过SPSS 22.0 软件处理数据。计量资料以均数±标准差（）表示，用t检验；计数资料以百分率（%）表示，用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后恢复情况比较

研究组创面愈合时间、肛门生理功能恢复时间、住院天数短于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术后恢复情况比较 （，d）

表1 两组患者术后恢复情况比较 （，d）

2.2 两组患者术后疼痛程度比较

术后3 d、术后7 d 研究组VAS 评分低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术后不同时间VAS 评分比较 （，分）

表2 两组患者术后不同时间VAS 评分比较 （，分）

2.3 术后并发症

术后研究组出现切口水肿1 例，肠液外溢1例；参照组出现切口水肿4 例，痔核残留2 例，肠液外溢2 例，残留赘皮1 例。研究组术后并发症发生率为4.35%（2/46），参照组为19.57%（9/46），两组比较差异有统计学意义（χ2=5.060，P=0.025）。

3 讨论

环状混合痔发病率高，临床治疗以手术为主，而切口大小、术后疼痛程度是影响术后恢复的关键因素［5］。保留齿线外剥内扎术是治疗环状混合痔常用术式，其优势在于术式简单，对单发或粘连程度较低的混合痔效果较好，但会影响齿线附近血液循环，易形成水肿、赘皮等术后并发症，不利于预后改善。手术治疗环状混合痔若切除过多则易损伤钢管皮肤，形成钢管狭窄、直肠黏膜外翻等术后并发症，若切除过少则不能完全切除病灶，术后易复发［6-7］。而多点位小切口外剥+离断错位内扎术通过将环状混合痔分为多个痔块，外痔作潜行剥离，内痔离断错位结扎，并剪除残痔，可较好切除病灶，并最大程度降低对肛周损伤。本研究结果显示，研究组创面愈合时间、肛门生理功能恢复时间、住院天数短于参照组（P＜0.05），提示多点位小切口外剥+离断错位内扎术可缩短创面愈合时间，加快术后肛门生理功能恢复，减少住院天数。本研究结果还显示，术后3 d、术后7 d研究组VAS 评分低于参照组（P＜0.05），表明多点位小切口外剥+离断错位内扎术可明显降低患者术后疼痛程度。多点位小切口外剥+离断错位内扎术通过对粘连病灶作小型切口离断，错位结扎，切除病灶同时保留可用皮瓣，能保持肛管解剖生理功能。本研究结果显示，研究组术后并发症发生率低于参照组（P＜0.05），表明多点位小切口外剥+离断错位内扎术安全性高。

综上所述，多点位小切口外剥+离断错位内扎术治疗环状混合痔患者，可缩短创面愈合时间，加快术后肛门生理功能恢复，减少住院天数，降低术后疼痛程度，且安全性高。