NIPV辅助急诊常规支持干预对重症支气管哮喘伴呼吸衰竭患者疗效的影响研究

李良义，赵政伟

［湖南师范大学附属医院（长沙市第四医院）急诊急救中心，湖南 长沙410006］

已有研究显示，重症支气管哮喘患者在急性发作情况下比较容易进展形成呼吸衰竭，严重威胁患者的生命安全［1］。以往采用常规对症支持干预治疗重症支气管哮喘伴呼吸衰竭患者疗效欠佳，难以满足临床需要［2］。近年来无创正压通气（noninvasive positive ventilation，NIPV）被广泛用于呼吸系统危重症治疗，并取得满意效果［3］。本研究选取重症支气管哮喘伴呼吸衰竭患者，分别给予急诊常规支持干预和在此基础上加用NIPV 辅助治疗，探讨NIPV 辅助急诊常规支持干预对重症支气管哮喘伴呼吸衰竭患者疗效的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2016 年3 月至2018 年12 月湖南师范大学附属医院急诊收治的84 例重症支气管哮喘伴呼吸衰竭患者，采用随机数字表法分为对照组和实验组，每组42 例。对照组男性22 例，女性20例；平均年龄（54.29±6.78）岁；平均支气管哮喘病程（5.26±1.69）年；根据合并慢性基础疾病划分：冠状动脉粥样硬化性心脏病（以下简称冠心病）13 例，高血压20 例，糖尿病11 例。实验组男性25 例，女性17 例；平均年龄（55.07±6.98）岁；平均支气管哮喘病程（5.10±1.57）年；根据合并慢性基础疾病划分：冠心病15 例，高血压23 例，糖尿病7 例。纳入标准：①符合《内科学》相关诊断标准［4］；②年龄18～75 岁；患者及其家属知情同意。排除标准：①合并其他严重呼吸系统疾病；②免疫系统疾病、内分泌系统疾病；③过敏体质。本研究通过医院伦理委员会批准。两组性别、年龄、支气管哮喘病程及合并慢性基础疾病等临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 采用常规对症支持治疗，包括吸氧、支气管扩张、补液及糖皮质激素等。

1.2.2 实验组 在对照组基础上加用NIPV 治疗，工作模式设置为S/T，吸气相压力、呼吸相压力、呼吸频率及氧流量分别为5～20 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa）、2～5 cmH2O、18～20 次/min 和4～6 L/min，治疗过程中根据病情改善情况进行调节，3 h/次，3 次/d，连用2 周。

1.3 观察指标

采用瑞士罗氏公司血气分析仪Cobas B 121 型血气分析仪检测动脉血气分析指标，包括动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）及血氧饱和度（SpO2）。

1.4 疗效判定标准

①显效：症状体征消失，无肺部杂音，且动脉血气指标正常；②有效：症状体征改善，肺部杂音减轻，动脉血气指标改善但未达正常；③无效：症状体征未见好转或加重［4］。

1.5 统计学方法

数据分析采用SPSS 20.0 统计软件。计量资料以均数±标准差（）表示，比较用t检验；计数资料以率（%）表示，比较用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效情况

实验组临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=7.216，P=0.019）。见表1。

表1 两组临床疗效情况 （n=42）

2.2 两组治疗前后PaO2、PaCO2 及SpO2 水平比较

两组治疗前PaO2、PaCO2及SpO2水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组治疗后PaO2、PaCO2及SpO2水平优于治疗前，且实验组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后PaO2、PaCO2及SpO2水平比较 （n=42，）

表2 两组治疗前后PaO2、PaCO2及SpO2水平比较 （n=42，）

3 讨论

重症支气管哮喘患者在急性发作时因支气管平滑肌持续痉挛、黏膜严重水肿、气道局部黏液栓形成，导致呼吸阻力加大，肺通气/血流比例失调，如若未及时控制，最终可诱发呼吸衰竭症状发生［5-6］。已有研究显示，重症支气管哮喘伴呼吸衰竭患者往往合并心律失常、低氧血症及血流动力学异常等症状［7］。以往临床通过抗感染、扩张支气管、补液、吸氧及糖皮质激素等对症干预可在一定程度上缓解机体缺氧状态，但往往难以及时有效改善哮喘状态，总体疗效无法令人满意［8］。

近年来有报道显示，NIPV 能够有效降低呼吸衰竭患者插管及呼吸机相关并发症发生风险，改善呼吸频率和呼吸困难症状，这对于减轻呼吸机疲劳、降低机体耗氧量和心脏负荷具有重要意义［9-10］。同时NIPV 应用后患者因呼吸顺畅，体内过量二氧化碳被排出，内环境pH 值恢复正常，这对于提高缺氧和哮喘症状的控制效果具有重要意义［11］。本研究结果中，对照组和实验组治疗总有效率分别为71.43%、90.48%，实验组临床治疗总有效率显著高于对照组，比较有差异，证实NIPV辅助应用有助于提高重症支气管哮喘伴呼吸衰竭患者症状的控制效果。实验组治疗后PaO2、PaCO2及SpO2水平显著优于对照组，比较有差异，表明重症支气管哮喘伴呼吸衰竭患者行NIPV 辅助治疗在改善动脉血气分析指标、促进肺部功能恢复方面具有优势。

综上所述，NIPV 辅助急诊常规支持干预治疗重症支气管哮喘伴呼吸衰竭患者可有效改善其临床症状，促进肺部通气功能的恢复，值得临床推广应用。