医院病案信息管理中存在的问题及应对策略探讨

马爱莲

（荆门市第二人民医院感，湖北 荆门 448000）

一、医院病案信息管理中存在的主要问题

（一）工作人员的责任意识较差

当前很多医院并没有对病案信息管理工作予以足够的重视，因此工作人员对自身工作的重视程度也不足，他们没有认识到病案信息的法律效应，因此在管理中常常会出现信息内容缺失、记录滞后、内容不全面等问题，在后期使用的过程中，病案信息并不能够为医院管理工作提供决策依据，也不能够为医疗科研提供服务，甚至还有可能导致医患纠纷的发生。总的来说，工作人员的责任意识影响着病案信息的真实性、客观性以及完整性。

（二）病案丢失情况时有发生

随着医疗事业的发展，病案信息的重要性愈加突出，其利用率以及借阅率越来越高。但是一些医生通常会安排进修医生或实习生借阅病案，而他们的工作经验尚浅，对病案的重视长度不足，在借阅后，不能及时将病案归还，也不能较好的保存病案。部分患者或患者家属还有可能私自阅读、取走病案，在这种情况下，病案就有可能丢失或损毁，造成严重的病案损失，影响相关诊疗工作的顺利展开。

（三）工作人员的业务素质较低

工作人员是病案信息管理工作的直接参与者，他们的业务素质会对病案管理工作的效率与质量造成较为直接的影响。但是近年来，病案数量不断增加，且新的名词、医疗技术、药物被应用到临床实践中，如果工作人员对这些新内容的不了解或者认识不足，那么就极有可能在工作中出错，如分类错误、编码错误等。另外，工作人员往往将工作重点放在管理上，却忽略了对病案信息的有效利用与进一步开发，病案信息的价值与作用难以充分挖掘出来。

（四）病案编码较为混乱

为了保证病案管理的有效，工作人员需根据病案信息的内容对其进行分类、编码以及归档处理，但是由于这项工作并没有受到足够的重视，在编码时常常会出现较多的问题，如入院患者编号不清，一个编号对应多个患者，一个患者有多个编号，或者同一个患者的病案信息被存储于多个位置，编码的乱会直接导致管理的混乱，医护人员无法对患者予以长期监护，患者的病案信息极有可能出现丢失、缺损等不良情况，继而影响诊疗工作以及科研教学的顺利展开。

二、医院病案信息管理的有效对策

（一）规范病案信息管理工作的流程

医院应当认识到病案信息管理在医院管理中的重要作用与地位，然后根据医院各项工作的实际情况，制定全面、合理的病案信息管理制度，规范工作流程，保证工作人员能够明确自身的职责，使工作中的分工更加清晰，这样当有问题发生时，就能够有专人负责，避免问题的进一步扩大。在制定工作制度与规范时，医院应当全面参考相关的法律法规，提高制度的规范性与可行性，突出病案信息的法律效力。病案信息的收集、整理、归档、管理、查阅等工作环节都应当纳入到制度中，明确各环节的工作内容以及工作要求。如果在工作中，工作人员不能严格按照流程展开工作，医院应当对相关人员予以必要的惩罚；如果工作人员认真负责，严格遵守流程，则应当对其予以适当的奖励。合理的奖惩制度能够在一定程度上提高工作人员的积极性与责任心。

（二）提高工作人员的专业素养

首先，工作人员应当树立正确的认识，对病案信息管理工作予以足够的重视，认识到病案信息的法律效力，继而全面展开相关工作，保证信息内容的完整与准确；其次，工作人员应当加强对医护知识的了解与认识，对病案信息进行准确的分类与编码；再次，工作人员应当具备较强的责任感，能够对病案资料进行整理、存储，并做好利用与开发的准备，积极为相关人员或单位提供专业化的服务；最后，工作人员还应当端正工作态度，提高服务的主动性，积极了解相关单位与患者对病案信息的需求情况，然后有针对性的为其提供病案信息，并耐心解答他们的疑问，保证工作的顺利推进。

（三）提高病案信息管理工作的信息化水平

在经济与技术发展的带动下，越来越多的技术手段被应用到医院病案信息管理工作中，传统的纸质病历被条形码取代，病案信息都被存储到计算机数据库中，实现了信息化管理。但是有时信息不能够实时录入到计算机中，因此还需要依赖手写的方式记录病历资料，针对这种情况，工作人员应当努力进一步提升工作的信息化水平，提高自身的计算机操作能力，使自身的职业素养能够满足信息化需求；对于手工记录的内容，要及时录入到计算机中，保证信息记录的全面准确。

三、结语

近年来，医院病案信息的利用率越来越高，为了提高利用的实效性，应当对相关管理工作予以足够的重视，认识到问题的存在，并积极采取对策解决。从实际情况来看，当前医院病案信息管理存在的主要问题包括工作人员责任意识较差、病案丢失情况时有发生、工作人员的业务素质较低以及病案编码较为混乱等。为了提高病案信息管理效率与质量，医院应当积极规范病案信息管理工作的流程、提高工作人员的专业素养，并提高病案信息管理工作的信息化水平。