规范化精益管理在医院病案管理中的应用

刘晋

（江苏省盐城市滨海县人民医院，江苏 盐城 224500）

医院病案是指医疗人员对患者在治疗过程中，以图表、影像等形成资料的总和。包括患者自己的陈述、医生的诊断、以及患者的检查结果和医生对其病情的分析等内容。所以，医院病案管理工作日益受大家的关注，要提高病案的管理，保证医院管理的科学管理和宏观调控的实施。

一、医院病案统计管理工作

病案是患者在医院就医过程中，医务人员针对患者疾病状况、身体状况及治疗过程等信息所做的记录。医院病案包括医务人员文字诊断记录、检验报告等内容。医院病案信息不仅仅是记录患者医疗情况的资料，更是体现医院医疗与服务水平的资料，从某种角度来说，病案统计资料是医院信息管理的资料库、临床工作的基础材料，是解决医患纠纷、并进行患者伤残定级的参照材料。通过加强医院病案统计管理工作，做好病案信息的整理与存档工作，实现病案统计管理工作的科学化管理，不仅仅能够促进病案统计管理质量的提升，对于提升医院管理与医疗服务水平而言也具有重要意义。

二、医院病案管理规范化和精益化的应用

（一）规范化精益化地书写病案。为了快速提高病案质量的要求，医院必须严格要求病案的准确性、客观性、及时性和完整性。严重杜绝病案弄虚作假的行为出现。对于要出院的病人，病案室的工作人员必须对每一位病人的资料进行认真仔细的检查。如果检查过程中发现有任何问题，都要及时通知相关科室的医师，让他们尽快修改并补充病案。对于ICD 编码和出院诊断还有病案第一页签名等内容要及时并且高标准地去完成。从本质上杜绝一切涂改、伪造、销毁和窃取病案等不良行为，以方便医院的病案完整无误地存入档案。

（二）提高病案管理人员的任用门槛并提高他们的专业素养。病案管理的工作人员作为病案管理中的主体，他们的专业素养密切关系到管理的整体水平。所以，医院要加强对人员的重视，提高门槛限制，挑选既有计算机操作能力又对病案的管理比较熟悉的综合性人才。此外，病案管理的人员需要掌握有关于统计学、医学专用术语等方面的知识，并且医院要对病案管理人员所需要的技能进行相应的针对性的培训，提升他们的专业水平，然后定期进行考核，从优中选优。

（三）病案管理的规章制度。现如今《医疗机构病案管理规定》《病例书写基本规范》等制度，都对病案管理规范化作出了明确的规定，医院应以此作为行动的依据，根据医院的具体情况，健全病案管理的制度，具体实施方案包括：按照病床数量和管理人员数量，进行合理的人员配置；将有关法律规定作为依据对医护人员与病案管理人员具体工作内容与职责进行划分；对病案的记录与查阅进行明确规定。

三、措施分析

精细化病案管理在实际实施中需要从多个方面入手。首先，要完善精细化管理制度要求，充分体现精细化管理原则，根据患者医院自身实际情况，参考相关规章制度，明确管理制度要求，需要详细规范病案书写要求，并按使用要求质量管理要求，质量监督要求以及考核等相关要求。其次，需要加强对病案管理工作人员的培训管理，树立精细化管理理念，提升病案工作人员管理意识，定期组织相关管理工作人员进行培训及考核，符合考核要求方可继续工作，如未达到考核要求，需继续进行培训，可定期邀请精细化管理专家入院进行讲座培训。另外，需要加强对病案细节的管理，做好责任到人的管理分配制度，病案交接及储存的各个环节均需严格按照要求进行签字确认，以便于及时查找相关责任人，严格按照要求做好病例的安全管理，根据实际环境做好防火、防潮、防尘等基础管理工作。最后，可将病案管理考核纳入到病案管理工作人员的绩效考评之中，定期或不定期对工作人员的工作情况进行抽查，对于管理质量较好的工作人员进行奖励，对管理不到位的工作人员进行对应惩罚，并安排其再次进行培训及考核，确保整体病案管理工作质量的提升。将规范化精益管理应用到医院病案管理中具有明显作用，可以发挥出医护人员的作用价值，保证病历信息准确传递，以此病案管理提升工作质量和效率。现代管理学要求主要包含规范化、精细化以及个性化三个层面，精细化管理是现代管理学中应用效果较好的一种管理方式，其在病案管理中的应用，细化了对病案的记录回收存档等各环节工作要求，充分提升了对病案各个细节管理的把握，对于整体病案管理工作质量以及临床医疗水平的提升具有显著的促进作用。

四、结语

医院病案主要是记录患者诊疗与护理过程的书面材料。在现代医学改革发展过程中，人们对于医疗服务信息化水平要求不断提升，传统病案管理方法已经不能满足现代医疗环境要求。大部分医疗机构都需要以最低成本获得高效的病例管理方法。与传统病案管理模式相比较，将规范化精益管理模式应用到病案管理中具有明显优势。规范化精益管理比较关注管理过程的效率和质量，通过最小的成本为患者提供最好的医疗服务。因此在病案管理中应用规范化精益管理模式，可以实现医院、医护人员和患者三赢局面。传统病案管理模式存在较多不足缺陷，例如病案服务质量低、内容书写不规范、病案归档滞后以及信息化水平低下等。对于传统病案管理存在的不足，联合医院实际情况，建立和完善相应的管理制度，注重监控和管理病案资料，优化现有病案管理流程，合理应用现代化和数字化管理手段，全面提升病案管理效率和质量，有助于提升患者满意度评价。