FTS 理念指导下的围手术期护理方案对胰腺癌手术患者术后康复指标的影响

陈 璐

（中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院），安微 合肥 230001）

胰腺癌发病隐匿，诊断难度大，且早期通常并无相关症状，出现黄疸、发热、上腹部隐痛等胰腺癌典型症状时，疾病多已进展至晚期。手术切除是胰腺癌的首选治疗方案，但是手术只能延长患者的远期生存率，对患者的术后整体健康状态反而是不利的，因为手术不仅造成机体疼痛，还可引起肠道相关并发症，增加了患者的痛苦，反而降低了患者的生存质量[1]。快速康复外科（FTS）是为了缩短术后康复时间、达到最大功能上的康复而创建的新型学科，护理是任何手术中不可或缺的组成部分，FTS 理念下的围手术期护理由此产生[2]。本文旨在探讨FTS 理念下的围手术期护理对胰腺癌患者的影响，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2018 年6 月至2019 年5 月来我院就诊的胰腺癌手术患者中选取100 例纳为观察对象，随机分为2 组。观察组和对照组。观察组中男性35 例，女性15 例；年龄35～59（42.00±3.08）岁；对照组中男性38 例，女性12 例，年龄33～60（42.41±3.14）岁。入选标准（1）均确诊为原发性胰腺癌。（2）未接受系统的化疗、放疗。（3）营养状况良好。排除标准（1）营养不良。（2）其他类型恶性肿瘤。（3）急诊手术。（4）多脏器功能衰竭。2 组患者年龄构成、性别占比等统计资料对比，P＞0.05。

1.2 方法 对照组患者给予普外科常规围手术期护理，包括术前宣教、病情观察、饮食干预等。观察组患者接受FTS 理念下的围手术期护理，以快速康复为目标，制定相关护理计划，包括术前、术后快速康复护理干预（1）患者入院时告知FTS 概念及改良后的围手术期相应护理措施，消除患者的疑惑，提高患者配合的能动性。指导患者戒烟戒酒，以爬楼梯、吹气球等行为锻炼肺功能，利用NRS2002 营养评估表进行患者营养状态的评估，进行相应的饮食干预，营养较差的患者给予乳清蛋白等营养剂口服。落实患者的心理护理，告知手术的安全性与风险性，以积极的治疗态度感染患者。（2）术前准备。在手术前1d，嘱患者备好术后需要的便盆、尿壶等生活用品，常规洗头洗澡；于14：00 口服乳果糖，晚餐以少渣食物为主，次日凌晨2 点禁食，5 点饮用糖水后禁水。继续进行呼吸功能的锻炼，并进行有效咳嗽的练习。（3）术后护理。在患者麻醉清醒后，嘱患者咀嚼口香糖，以刺激胃肠道的蠕动。进行手、腿、臀、足背等部位的屈曲运动，间隔时间2 至3h；同时进行翻身与体位的更换。设置留置导尿管开放时间，患者自诉有尿意时进行开放，输液治疗时，可适当缩短夹闭时间。关注患者对于疼痛的主诉，准确评估疼痛程度，及时给予处置。在术后1d，继续保持被动运动，增加运动强度与频率，条件许可的患者进行抬手、抬臀、屈曲腿及足背的主动运动，还可自主进行手、腿肌肉的紧缩、放松练习；尝试性床边坐起，并保持坐位1h，2 次/d；能独立维持床边坐位后，下床站立并原地踏步；温开水或糖水口服；继续进行肺功能的训练。在术后第2d，增加糖水的入量，依据患者营养状况酌情给予葡萄糖滴入鼻肠管；延长床边坐位维持时间，借助助行器床边行走。术后第3d，米汤口服，酌情应用肠内营养剂；拔除尿管。术后第4d，坚持床边及床下活动；第5d，则进行日常活动的应用。

1.3 观察指标 以康复相关指标作为观察项目，内容有患者的术后排气时间、排便时间、首次下床活动时间、胃管拔除时间。

1.4 统计学处理 应用SPSS 22.0 软件为本文的计算工具，“均数±标准差”表达计量资料，t 检验；用百分比表示计数资料，x2检验。检验结果：P＜0.05，表示正在比较的项目有统计学意义。

2 结果

观察组患者的术后肛门排气时间、排便时间、首次下床活动时间及胃管拔除时间分别与对照组比较，P＜0.05。见表1

3 讨论

随着医疗技术的进步及国家相关部门对卫生事业的关注，逐渐形成快速康复外科，并相应的形成FTS 护理。常规护理主要注重护理技术的输出，对患者术后渐进性的康复并没有统一的要求。而FTS 理念指导下的围手术期护理有明确的目标性，所采取的护理措施均经过临床循证医学的验证，护理内容围绕患者的术后康复展开，最大程度上减少手术对患者的伤害。

表1 对比2 组康复相关指标

本文中，在术前对观察组患者进行了综合性的评估，优化患者手术前、中、后的护理方案，为患者术后的早期胃肠道康复奠定基础，使得患者术后早期进食，恢复营养的摄入，为机体的康复做好前提准备。因此，观察组、对照组患者在术后的肠道功能恢复指标（肠道蠕动时间、首次排便时间）、床边活动时间及留置胃管拔管时间的比较上，前者有明显的优势，数据结果表明了FTS 理念下的围手术期护理对于胰腺癌患者术后康复的积极作用。