人工耳蜗植入术后并发症的分析与护理探讨

刘 静 邱建新 张标新 王 萌 赵德娟

（安徽医科大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科，安徽 合肥230022）

人工耳蜗植入术是利用人工耳蜗作为治疗重度聋至全聋的方法，人工耳蜗可以代替病变受损的器官，由体外语言处理器将声音转化为一定编码形式的电信号，传入人体的耳蜗，通过植入体内的电极系统，刺激分布在那里的听神经纤维，直接兴奋听神经，来恢复或重建聋人的听觉功能。但如畸形耳蜗与内耳道之间骨壁菲薄，术后患者发生脑脊液耳鼻漏、呕吐、眩晕等并发症的风险往往较高，预后较差[1]。有研究指出，将预见性护理应用到人工耳蜗植入术患者的护理中，可有效减少术后并发症[2]。本文于本院2017 年11 月至2018 年11 月收治的患者中，随机选取50 例作为样本，阐述了人工耳蜗植入术后并发症的预见性护理方法方法，观察了护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017 年11 月至2018 年11月期间收治的50 例患者，采用随机数字表法分组，观察组（25 例）年龄：30 个月～60 岁。对照组（25 例）年龄1 岁～60 岁。两组患者具有可比性（P＞0.05）。

1.2 纳入标准（1）所有患者均已确诊。（2）患者符合人工耳蜗植入术适应症。（3）无手术禁忌症。（4）知情同意。

1.3 方法 对照组实施常规护理，观察组在分析常见并发症类型及原因的基础上，实施预见性护理，对并发症进行预防，方法如下（1）脑脊液耳鼻漏：脑脊液耳鼻漏，为人工耳蜗植入术后的常见并发症，是影响患者预后的主要因素。如未给予干预，易对患者耳部功能的恢复造成阻碍。内耳发育畸形的患者，可能伴有前庭导水管扩大等异常，受颅内压的影响，脑脊液易通过内听道与内耳相通，致使卵圆窗膜、镫骨底板等部位被冲破，诱发脑脊液耳鼻漏。为预防该并发症，改善预后，护理人员应于术前了解患者患耳的畸形情况，判断是否存在发生井喷的风险。针对存在发生井喷风险者，需重点给予干预。一旦术中发生井喷，应立即抬高头部，待脑脊液涌出，压力下降后，方可植入电极。此后，应及时封闭钻孔，并嘱患者取健侧卧位，将头部抬高10～15°，避免打喷嚏、避免剧烈运动，以免导致颅内压升高，增加脑脊液耳鼻漏的风险。采用上述方法护理，可有效降低脑脊液耳鼻漏的发生率，使患者的疾病治疗安全性得以提升。（2）眩晕：除脑脊液耳鼻漏外，眩晕同样为人工耳蜗植入术后的常见并发症。临床研究发现，眩晕的发生，与患者平衡代谢机制减弱有关，多发生于术后1～3d 内。如未给予处理，易导致患者的舒适度下降，且可阻碍术后康复。为降低眩晕的发生率，护理人员应于术后，嘱患者取健侧卧位。如患者存在下床需求，护理人员应对其进行辅助，避免患者因眩晕而坠床。下床后，患者需缓慢行走。发生眩晕后，应嘱患者绝对卧床，并设置床边围栏，预防坠床。此外，护理人员还需加强对患者家属的健康教育，提高家属的自我护理能力，降低护理风险发生率，改善患者的预后。（3）面瘫：人工耳蜗植入术患者，常合并听骨链形状及面神经走行异常，术后发生面瘫的风险较高。面瘫发生后，患者多伴有面部抽搐等症状。为提高手术的安全性，改善患者的预后，人工耳蜗植入术后，护理人员应观察患者面部有无抽搐，观察眼睑能否良好闭合，一旦发现异常，需立即通知医生给予处理。为预防眼结膜损伤，可给予金霉素眼膏涂抹，并覆盖纱布。研究发现，通过按摩面部的方式对患者进行护理，可进一步降低面瘫的发生率。因此，护理人员需指导患者进行面部按摩，使面瘫发生率得以降低。

1.3 统计学方法 采用SPSS 21.0 软件处理数据，计数资料采用x2检验，以（%）表示。计量资料采用t 检验，以（均数±标准差）表示。P＜0.05 视为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症发生率 观察组脑脊液耳鼻漏率0、眩晕率8%、面瘫率0，与对照组相比，差异显著（P＜0.05）。见表1

表1 并发症发生率

2.2 患者护理满意度 观察组满意度96%，与对照组相比，差异显著（P＜0.05）。见表2

表2 患者护理满意度

3 讨论

人工耳蜗植入术期间的常规护理方法，以心理干预、健康教育、术前准备等为主，虽可确保手术顺利进行，但难以预防术后眩晕、面瘫等并发症，患者预后有待改善[3]。本文研究发现，实施常规护理后，患者脑脊液耳鼻漏率4%、眩晕率20%、面瘫率8%、满意度68%。

为改善患者的预后，本院将预见性护理应用到了人工耳蜗植入术患者的护理中，取得了良好的效果[4]。预见性护理期间，加强对患者的体位干预，可有效预防脑脊液耳鼻漏。嘱患者卧床、缓慢行走，并于床边设置围栏，可降低眩晕的发生率，且可避免患者于眩晕发生时跌倒或坠床。通过面部按摩等方式，对患者进行干预，可促进面部神经功能恢复，预防面瘫，降低术后并发症发生率[5]。本文研究发现，实施预见性护理后，人工耳蜗植入术患者脑脊液耳鼻漏率0、眩晕率8%、面瘫率0、满意度96%，与采用常规方法护理相比，患者并发症发生率更低，满意度更高，优势显著（P＜0.05）。值得注意的是，预防并发症的同时，护理人员同样应开展阶段性健康教育，增强患者的自我预防能力，并指导患者进行康复训练，促进病情康复，改善预后。

综上所述，人工耳蜗植入术期间，通过体位护理、面部按摩等方式，实施预见性护理，可有效预防眩晕、面瘫等并发症，提高手术的安全性，改善患者的预后。