经股骨转子骨折块间入路治疗不稳定型股骨转子间骨折的疗效及功能评分观察

郭 欢

（丰县人民医院医院骨二科，江苏 徐州221700）

股骨转子间骨折主要为机体股骨颈基底到小转子上部位骨折，多发病在老年群体，随着人口老龄化趋势，其发病率呈现逐年增长趋势[1-2]。不稳定股骨转子间骨折患者表现是转子区肿胀、疼痛、下肢的活动受限、淤血斑等症状，影响患者正常生活质量[3-4]。对不稳定股骨转子间骨折患者主要采用牵引、手术治疗，为探究经股骨转子骨折块间入路手术治疗效果，本研究对2015 年7 月至2019 年10 月本院诊治不稳定股骨转子间骨折90 例患者资料分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经医学伦理批准，选取2015 年7 月至2019 年10 月本院诊治不稳定股骨转子间骨折90 例患者资料，签署知情相关同意书，排除标准：资料不完整者，手术禁忌症者，肝肾功能障碍者，心理精神障碍者；随机分为两组，每组45 例，研究组女性25 例，男性20 例，年龄56～85 岁，平均年龄（69.25±7.65）岁；对照组女性26 例，男性19 例，年龄57～86岁，平均年龄（68.48±7.38）岁；两组基线资料无差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 患者行常规临床检查、对症干预，患者选择侧卧位，全麻处理后、消毒作12cm 后外侧的切口，对照组予传统的后外侧入路人工股骨置换手术，沿着阔筋膜张肌、臀大肌进行髋关节充分暴露，外侧的关节囊外相关组织处后，股骨头颈部暴露、取出，结合股骨髓腔匹配假体，放置假体、骨水泥，保持假体深度和股骨头圆心同水平，凝固后进行骨折块复位、固定，外旋肌群重建后冲洗，放引流管并切口缝合；研究组予块间入路人工股骨置换手术，股骨大转子骨折重复暴露，两侧牵开后，沿着肌纤维钝性分开臀中肌，暴露股骨头颈并取出，避免对关节囊、外旋肌群干扰，制作好股骨柄假体并置入、固定后复位，放置引流管，切口缝合，术后注意预防感染。

1.3 观察指标及评价 观察两组疗效相关指标：出血量、手术时间、卧床与住院时间情况；关节功能及疼痛度指标：采用Harris 髋关节量表评估关节功能，分高则功能好；采用VAS 表评定术后疼痛程度，分值低则疼痛轻微[5]。

1.4 统计学分析 研究数据资料选择SPSS21.0 统计包处理，计量数据以(x±s)表示，用t 检验，以x2检验，P＜0.05 差异具统计意义。

2 结果

2.1 两组疗效相关指标 研究组出血量、手术时间、卧床时间等均比对照组低（P＜0.05）。见表1

表1 两组疗效相关指标(x±s，n=45)

2.2 两组关节功能及疼痛度指标 研究组关节功能比对照组高，研究组疼痛度比对照组低（P＜0.05）。见表2

表2 两组关节功能及疼痛度指标(x±s，n=45，分)

3 讨论

不稳定股骨转子间骨折属于临床最常见老年的脆性骨折，相关研究发现，其发病和骨质疏松具相关性[6]。不稳定股骨转子间骨折主要为老年患者，合并症比较多，常伴发脏器功能下降、骨骼肌肉减退等，为患者治疗及预后恢复带来一定困难[7]。对不稳定股骨转子间骨折主要采用手术治疗，但入路方式多样，特点不同，临床手术方式选择存在争议。为明确患者疗效，本研究对经股骨转子骨折块间入路治疗不稳定股骨转子间骨折45 例患者效果分析。本研究显示，治疗后，研究组出血量（122.19±21.38）ml、手术时间（58.12±3.65）min、卧床时间等均比对照组低；研究组关节功能比对照组高，研究组疼痛度比对照组低，表明不稳定股骨转子间骨折患者采用块间入路人工股骨置换手术，更能显著降低手术时间、出血量，利于术后恢复，缓解其疼痛度，促进关节功能恢复。原因考虑分析是，因老年患者大部分存在骨质疏松，骨折多是不稳定型，因此，临床合理选择手术治疗方式对患者疗效提升及预后恢复非常重要[8]。本研究组患者采用块间入路人工股骨置换手术治疗，其中人工股骨置换手术骨水泥假体可即刻稳定，可降低不稳定性造成相关并发症，手术后可早期下床，降低卧床及住院时间，其加长柄可提高假体稳定性。并且，传统后外侧入路手术，创伤比较小，操作比较简单，可有效完成关节囊切除，暴露其髋关节，但易发生股骨头脱位等，而块间入路治疗方式，不会尽心关节囊切除，对外旋肌群无干扰，可有效缩短临床治疗时间，缓解疼痛度，利于关节功能恢复。受样本、时间等因素，不稳定股骨转子间骨折应用块间入路手术对并发症的影响，有待临床研究补充。

综上所述，经股骨转子骨折块间入路治疗不稳定股骨转子间骨折，可缩短住院时间，缓解其疼痛度，改善患者关节功能，具一定应用价值。