血液灌流联合解磷定治疗有机磷农药中毒的临床研究

尹加利

摘要：目的 探讨血液灌流联合解磷定治疗有机磷农药中毒的临床价值。方法 将2019年1月-2020年6月我院收治的26例有机磷农药中毒患者按治疗方法不同分成研究组（n=13）、参照组（n=13）。两组均给予阿托品治疗，参照组在阿托品基础上给予解磷定治疗，而研究组在阿托品基础上给予解磷定联合血液灌流治疗，比较两组治愈率、自主呼吸恢复时间、意识清醒时间、住院时间、并发症发生率及治疗前后血清胆碱酯酶水平变化。结果 与参照组比，研究组治愈率较高、并发症发生率较低，差异无统计学意义（P>0.05）。与参照组比，研究组自主呼吸恢复时间、意识清醒时间及住院时间均更短，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，研究组血清胆碱酯酶水平高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 血液灌流联合解磷定治疗有机磷农药中毒的效果显著，可有效促进患者症状改善、身体康复，减少并发症的发生，并有助于提升血清胆碱酯酶水平。

关键词：有机磷农药中毒;血液灌流;解磷定

【中图分类号】R595.4  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2020）09-099-02

有机磷农药中毒是临床常见的一种内科急症，大多数患者均为急性中毒，临床对其常应用解磷定、洗胃等方式进行治疗，但仍有很多患者无法得到有效救治，临床疗效有待提高。临床发现，血液灌流有助于提升有机磷农药中毒的临床疗效，提高患者治愈率，而目前臨床上鲜有关于解磷定联合血液灌流治疗有机磷农药中毒的报道[1]。因此，本研究对我院收治的13例有机磷农药中毒患者于解磷定基础上联合血液灌流治疗，观察对患者预后的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2019年1月-2020年6月我院收治的26例有机磷农药中毒患者按治疗方法不同分成研究组（n=13）、参照组（n=13）。26例患者均满足有机磷农药中毒的临床诊断标准，且中毒时间均<12h，患者家属对本研究完全知情，自愿签署加入研究同意书;同时排除服用多种农药中毒者、合并严重脏器损伤者、通过接触或其他方式导致中毒者。研究组中男5例、女8例;年龄21-73岁，平均年龄（52.35±11.20）岁;自服毒到就医时间2-10h，平均时间（6.40±2.15）h;中毒情况：轻度5例，中度5例，中都3例。参照组中男4例、女9例;年龄22-74岁，平均年龄（52.28±10.65）岁;自服毒到就医时间2-10h，平均时间（6.36±2.33）h;中毒情况：轻度6例，中度4例，中都3例。两组基线资料差异无统计学意义（P>0.05）。本研究通过本院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

两组均给予阿托品治疗，参照组在阿托品基础上给予解磷定治疗：对于轻中度中毒者使用0.5-1.0g解磷定注射液（安徽联谊药业股份有限公司，国药准字H34023780）与250mL NaCl注射液混合后静滴，待患者症状完全消失后便可停止用药;对于重度中毒者使用1.0-1.5g解磷定注射液与250mL NaCl注射液混合后静滴，在2h之内连续用药3次，待患者症状完全消失后可停止用药。研究组在阿托品基础上给予解磷定联合血液灌流治疗：先对患者给予股静脉静脉穿刺，再用SwS-2000A血液灌流机+HA230灌流器进行血液灌流处理，在此期间，控制灌流速率为140-200mL/min，连续治疗2-3h，首次应用0.8-1.2mg/kg肝素抗凝剂治疗，然后每间隔30min增加5-10mg，同时给予患者持续心电监护。

1.3 观察指标

（1）治疗情况：比较两组治愈率、自主呼吸恢复时间、意识清醒时间及住院时间。（2）血清胆碱酯酶：比较两组治疗前后血清胆碱酯酶水平变化。（3）并发症：比较两组重要脏器损害、中间综合征及反跳等并发症的发生率。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0软件对本研究中相关数据给予处理，自主呼吸恢复时间、意识清醒时间、住院时间及血清胆碱酯酶水平等计量资料用表示，以t检验;治愈率、并发症发生率等计数资料用百分率表示，以x2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗情况比较 研究组治愈率100.00%（13/13）高于参照组84.62%（11/13），差异无统计学意义（P>0.05）;与参照组比，研究组自主呼吸恢复时间、意识清醒时间及住院时间均更短，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

2.2 两组血清胆碱酯酶水平比较

治疗前，两组血清胆碱酯酶水平相比，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组血清胆碱酯酶水平均显著升高，组间对比研究组明显较高，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表2。

2.3 两组并发症比较 研究组出现重要脏器损害1例、中间综合征2例、反跳1例;而参照组依次为3例、2例、3例，两组并发症发生率相比（30.77% VS 61.54%），研究组低，差异无统计学意义（x2=2.476，P>0.05）。

3 讨论

有机磷农药一旦进入人体后将会结合乙酰胆碱酶而形成一种化合物，无法有效地分解乙酰胆碱，进而造成机体内乙酰胆碱水平异常上升，引发神经传导功能障碍，如果不及时给予抢救可能会引发肺气肿、低钾血症、呼吸衰竭甚至死亡[2]。目前，临床对于有机磷农药中毒患者常采用阿托品、解磷定等药物进行治疗，但其难以有效恢复中毒时间较长患者的乙酰胆碱酯酶活性，且对重度中毒患者的抢救成功率仍有待提高[3]。

本研究对13例有机磷农药中毒患者在阿托品、解磷定基础上增加血液灌流治疗，结果显示：研究组治愈率高于参照组，自主呼吸恢复时间、意识清醒时间及住院时间均短于参照组。可见对有机磷农药中毒患者给予血液灌流联合解磷定治疗有助于提高治愈率，缩短其机体功能恢复与住院时间。涂娴[4]报道指出：解磷定联合血液灌流可有效提高有机磷农药中毒的治愈率，缩短患者康复时间。和本研究结果基本一致。究其原因在于血液灌流可采用灌流器吸附患者血液中的农药成分，清除血液中的游离毒物;同时，医护人员还可通过调整灌流时间、速度来确保灌流效果，疗效较好且稳定。本研究结果还显示：治疗后，研究组血清胆碱酯酶水平明显高于参照组;研究组并发症发生率低于参照组。可见对有机磷农药中毒患者给予血液灌流联合解磷定治疗有助于提高其血清胆碱酯酶水平，减少并发症的发生。王瑾[5]报道指出：对有机磷农药中毒患者采用血液灌流联合解磷定治疗的效果显著，可明显提高其血清胆碱酯酶水平，促进症状改善。和本研究结果趋同。究其原因在于血液灌流可有效降低患者血液中毒物水平，有助于促进血清胆碱酯酶活性的恢复;同时，血液灌流联合解磷定治疗时，可适当减少解磷定用量，有助于减少相关并发症的发生[6]。

综上所述，血液灌流联合解磷定治疗有机磷农药中毒的效果显著，可有效促进患者症状改善、身体康复，减少并发症的发生，并有助于提升血清胆碱酯酶水平。

参考文献

[1]陈永忠，许志忠，朱再志，等.血液灌流对重度有机磷农药中毒疗效的临床观察[J].临床肾脏病杂志，2017，17（8）：495-498.

[2]王磊，唐泽海，陈奎，等.急性有机磷农药中毒氯解磷定用量的临床研究[J].中华急诊医学杂志，2017，26（8）：924-928.

[3]李艳秋，陈广生，马德渊，等.血液灌流与盐酸戊乙奎醚联合治疗重度急性有机磷农药中毒的效果研究[J].湖南师范大学学报（医学版），2019，16（2）：144-147.

[4]涂娴.血液灌流联合解磷定治疗有机磷农药中毒的效果[J].中国继续医学教育，2019，11（16）：110-112.

[5]王瑾.血液灌流联合解磷定治疗有机磷农药中毒患者的效果评价[J].中国医药指南，2019，17（32）：146-147.

[6]纪海明.血液灌流联合解磷定治疗有机磷农药中毒的疗效及预后分析[J].皖南医学院学报，2018，37（1）：54-56.

作者单位：

弥勒第一医院  急诊科  云南弥勒  652399